Wirus zapalenia wątroby typu C i transplantacja narządów

Pereira i in. (Wydanie 24 września) zalecił, aby nie stosować narządów od dawców z przeciwciałami przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (HCV), nawet w przypadku nosicieli anty-HCV, ze względu na niejednorodność HCV, a ponieważ bezpieczeństwo tych przeszczepów nie było bezpieczne. ustalono1,2.
W Hiszpanii, mimo że liczba transplantacji nerkowych wzrasta, 3 więcej niż 6000 pacjentów dializowanych oczekuje na przeszczep nerki. Dlatego polityka w naszych szpitalach polega na umożliwieniu przeszczepienia nerki skierowanej przeciwko HCV u seropozytywnych biorców, jeśli istnieje dobre dopasowanie HLA-DR i jeśli uzyskano świadomą zgodę 4,5.
Aby ocenić bezpieczeństwo tej polityki, prospektywnie porównaliśmy przebieg kliniczny 22 pacjentów, którzy byli anty-HCV-dodatni (15 mężczyzn i 7 kobiet, średni wiek, 45 . 14 lat), którzy otrzymywali nerki od seropozytywnych dawców w porównaniu z 27 pacjentami seropozytywnymi (16 mężczyzn i 11 kobiet, średni wiek, 44 . 11 lat), którzy w tym samym okresie otrzymywali nerki od seronegatywnych dawców.
Tabela 1. Tabela 1. Odkrycia kliniczne i biopsyjne przed i po transplantacji u biorców dodatnich pod względem anty-HCV, w zależności od obecności lub braku choroby wątroby. Obecność przeciwciał HCV określono przez test immunoenzymatyczny drugiej generacji (Ortho Diagnostic Systems, Raritan, NJ), a pozytywne wyniki potwierdzono rekombinowanym testem immunoblot (Ortho). Dwudziestu siedmiu pacjentów otrzymywało steroidy i cyklosporynę, a pozostali otrzymywali samą cyklosporynę. U 28 pacjentów wykonano biopsje wątroby przed przeszczepem lub w pierwszym miesiącu po transplantacji. Dane uzyskane przed i po transplantacji zestawiono w Tabeli 1.
W trakcie obserwacji najbardziej zauważalnym wynikiem był płynny przebieg seropozytywnych pacjentów, którzy otrzymywali narządy od seropozytywnych dawców. Tylko siedmiu pacjentów (32 procent) miało objawy choroby wątroby, a tylko dwa wykazywały poziomy aminotransferazy alaninowej, które były ponad 2,5 razy większe niż normalna wartość; jeden miał chroniczne uporczywe zapalenie wątroby pięć miesięcy po transplantacji, a drugi miał terapię ratunkową OKT3 podczas drugiego miesiąca po transplantacji. Pozostałych pięciu pacjentów miało tylko łagodne anomalie. Co ciekawe, u 15 pacjentów (68 procent) testy czynności wątroby pozostawały w granicach normy podczas mediany obserwacji trwającej jeden rok. Nie było różnicy między tą grupą a grupą kontrolną pod względem częstości występowania choroby wątroby. Ostatecznie wszyscy pacjenci pozostali seropozytywni w kierunku HCV.
Podsumowując, nasze wstępne wyniki sugerują, że nerki zawierające anty-HCV mogą być bezpiecznie przeszczepione do biorców anty-HCV-dodatnich bez poważnego ryzyka ciężkiej choroby wątroby. W Hiszpanii trwają długoterminowe badania kontrolne tych pacjentów.
Jose M. Morales, MD
Amado Andres, MD
Szpital 12 de Octubre, 28041 Madryt, Hiszpania
Jose M. Campistol, MD
Szpital Kliniczny Barcelona, 08036 Barcelona, Hiszpania
5 Referencje1. Pereira BJG, Milford EL, Kirkman RL, i in. Częstość występowania RNA wirusa zapalenia wątroby typu C u dawców narządów wykazujących obecność przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C i biorców ich narządów N Engl J Med 1992; 327: 910-915
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pereira BJG, Milford EL, Kirkman RL, Levey AS. Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu C przez przeszczepianie narządów. N Engl J Med 1991; 325: 454-460
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Matesanz R. Organizacion Nacional de Trasplantes. Memoria 1991.
Google Scholar
4. Mizrahi S, Hussey JL, Hayes DH, Boudreaux JP. Przeszczepianie narządów i zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C. Lancet 1991; 337: 1100-1100
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Pirsch JD, Belzer FO. Przenoszenie HCV przez przeszczepianie narządów. N Engl J Med 1992; 326: 412-412
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Kilka ważnych pytań pozostaje bez odpowiedzi w badaniu Pereira i wsp., z nie dostarczonymi krytycznymi danymi. Wydaje się jasne z badań Pereira i wsp. 1,2 oraz z naszej własnej pracy3, że HCV można przenosić drogą przeszczepu narządu litego. Jednak ich włączenie czterech biorców wątroby nie jest istotne dla kwestii transmisji przez nerki i dawców serca. Inne ośrodki zgłaszają obecnie niewiele dowodów na chorobę wątroby u biorców narządów od któregokolwiek z dawców pozytywnych na HCV RNA lub prawdziwych dawców pozytywnych wobec przeciwciał. Być może pulsacyjna perfuzja, która nie była stosowana przez Pereirę i wsp., Ani inne schematy specyficzne dla ośrodków częściowo tłumaczą różne wskaźniki transmisji chorób1. Ponownie, tak jak w pierwszym raporcie, nie przedstawiono historii okołooperacyjnej transfuzji krwi i istniała możliwość ekspozycji na produkty krwiowe zakażone HCV w latach 1986-1989.
Sposób, w jaki próbki są przetwarzane i konserwowane, może również wpływać na późniejsze wykrywanie HCV RNA przez reakcję łańcuchową polimerazy (PCR) 5. Rozmrożone i ponownie zamrożone próbki surowicy pobrane od biorców przed przeszczepieniem nie mogą być rzetelnie porównane ze świeżymi próbkami surowicy; Pereira i in. stwierdzili uderzającą zmianę szybkości wykrywania HCV RNA z okresu przed przesiewaniem (7 z 26 próbek dodatnich) do okresu po transplantacji (23 z 24 próbek dodatnich). Natomiast w dwóch ośrodkach, dla których mamy dane, tylko 5 z 10 i 8 z 22 biorców nerki, którzy byli ujemni na HCV RNA w PCR i którzy otrzymali narząd od dawcy, który był dodatni w teście PCR lub rekombinowanej immunoblotce (lub obu ) były pozytywne po przeszczepieniu na PCR świeżo otrzymanymi próbkami surowicy. Kilka otrzymanych transfuzji okołooperacyjnie.
Na podstawie obecnie dostępnych danych dotyczących seroprewalencji anty-HCV wśród dawców narządów ze zwłok, pełne moratorium na ich stosowanie może przełożyć się na utratę 8 procent narządów. Pereira i in. nawet sugerują, że przeszczepianie narządów od dawców HCV-dodatnich do biorców HCV-dodatnich może być niebezpieczne. Farci i wsp. [6] ostatnio wykazali u szympansów, że przetrwałe zakażenie jednym szczepem HCV wydaje się powodować interferencję wirusową przeciwko zakażeniu innymi szczepami. Ten problem można badać u ludzi.
Jesteśmy w pełni uzasadnieni, jeśli chodzi o dalsze stosowanie dawców narządów HCV-dodatnich ze względu na małą częstość występowania choroby u biorców po średnim okresie obserwacji wynoszącym pięć lat.
List ten odzwierciedla opinie pracowników zaangażowanych w szereg programów transplantacyjnych7,8.
Joshua Miller, MD
David Roth, MD
Eugene R. Schiff, MD
University of Miami, Miami, FL 33101
8 Referencje1. Pereira BJG, Milford EL, Kirkman RL, i in. Częstość występowania RNA wirusa zapalenia wątroby typu C u dawców narządów wykazujących obe
[podobne: rehabilitacja dzieci warszawa bemowo, medycyna pracy słupsk, okulista na nfz warszawa ]