Walgancyklowir dla wrodzonego wirusa cytomegalii

W leczeniu wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii podawanie leku walgancyklowir przez 6 miesięcy jest cztery razy dłuższe niż podawanie przez 6 tygodni. W związku z tym Kimberlin i in. (Wydanie z 5 marca) nie podkreślają ważnego odkrycia ich badań; w rzeczywistości, porównanie tendencji miana wirusa w krwi pełnej w dwóch grupach badawczych pokazuje, że istotna różnica (na korzyść pacjentów, którzy otrzymywali walgancyklowir przez 6 miesięcy) była widoczna tylko od dnia 56 do dnia 84, podczas gdy nie różnica była wykrywalna od 4 do 6 miesiąca życia. Ponieważ rozmiar uszkodzenia spowodowanego przez wirus cytomegalii (CMV) skorelowany z replikacją wirusa, 2,3 dane te powinny podnieść kwestię, czy krótsze traktowanie (np. 4 miesiące) przyniosłoby takie same wyniki jak leczenie przez 6 miesięcy. Ze względu na skromne wyniki leczenia, dodatkowe koszty i ostrzeżenia dotyczące możliwej rakotwórczości, teratogenności i osłabienia płodności u lu dzi4, należy zbadać dokładną korektę czasu trwania podawania walgancyklowiru. Fabio Natale, MD Mario De Curtis, MD Uniwersytet Sapienza w Rzymie, Rzym, Włochy fab. to Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Kimberlin DW, Jester PM, Sanchez PJ, et al. Walgancyklowir do objawowej wrodzonej choroby cytomegalii. N Engl J Med 2015; 372: 933-943 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Gabrielli L, Bonasoni MP, Santini D, i in. Wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii: wzorce uszkodzenia mózgu płodu. Clin Microbiol Infect 2012; 18: E419-E427 Crossref Web of Science Medline 3. Boppana SB, Fowler KB, Pass RF, i in. Wrodzona infekcja wirusem cytomegalii: związek między obciążeniem wirusem w okresie niemowlęcym a utratą słuchu. J Pediatr 2005; 146: 817-823 Crossref Web of Science Medline 4. Valcyte (wkładka do opakowania). South San Francisco, Kalifornia: Genentech, 2015 (www.val cyte.com/hcp). Kimberlin i in. pokazują, że dłuższe leczenie walgancyklowirem (przez 6 miesięcy), w porównaniu z krótszym sześciotygodniowym cyklem, skromnie poprawiło długotrwały słuch i rozwój neurologiczny u pacjentów z objawowym wrodzonym zakażeniem CMV. Tabela ich artykułu pokazuje, że wszystkie leczone niemowlęta miały ciężką chorobę. Autorzy stwierdzają, że ich wyniki nie dotyczą niemowląt z bezobjawowym wrodzonym zakażeniem CMV. Jednak spektrum wrodzonej infekcji CMV sięga od pozornie bezobjawowego stanu do ograniczonej do ciężkiej choroby. Ze względu na rosnącą świadomość wrodzonego zakażenia CMV i ukierunkowanych badań przesiewowych, dzisiaj więcej niemowląt otrzymuje diagnozę o ograniczonej lub łagodnej objawowej chorobie, a wiele z nich będzie miało co najmniej jedno z objawów, które zostały wymienione jako kryteria włączenia w badaniu Kimberlina i koledzy. Należy zachować ostrożność w przypadku długotrwałego lec zenia przeciwwirusowego, a nawet jakiegokolwiek leczenia u niektórych dzieci. Ograniczona choroba jest zwykle związana z niższym poziomem wiremii, która może się zmniejszać niezależnie od leczenia przeciwwirusowego, 2 co sugeruje kontrolę immunologiczną. Dane dotyczące wyjściowego miana wirusa i wczesnej kinetyki wirusa oraz ich związek z wynikami klinicznymi mogą pomóc w identyfikacji pacjentów, którzy najbardziej skorzystają na przedłużonym leczeniu. Fleurtje A. Schornagel, MD Anne M. Oudesluys-Murphy, MB, Ph.D. Ann C. Vossen, MD, Ph.D. Leiden University Medical Center, Leiden, Holandia za. nl Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Kadambari S, Luck S, Davis A i in. Klinicznie ukierunkowane badanie przesiewowe w kierunku wrodzonej CMV – potencjał do włączenia do krajowego programu przesiewowego przesiewowego. Acta Paediatr 2013; 102: 928-933 Crossref Web of Science Medline 2. Forner G, Aba te D, Mengoli C, Pal? G, Gussetti N. Wysoki poziom DNA cytomegalii (CMV) Przewiduje się następstwa CMV u bezobjawowo urodzonych noworodków urodzonych u kobiet z pierwotną infekcją podczas ciąży. J Infect Dis 2014 11 listopada (Epub przed drukiem). Wniosek Kimberlina i in. że leczenie przez 6 miesięcy zamiast 6 tygodni u pacjentów z objawową wrodzoną infekcją CMV może poprawić słuch w dłuższym okresie może mieć znaczące konsekwencje. Należy jednak zachować ostrożność. Niewielką, znaczącą różnicę w poprawie słuchu wykazano po 12 i 24 miesiącach w skorygowanej analizie słuchu całkowitego. Dostosowanie do czynników zakłócających jest kontrowersyjne w dobrze zaprojektowanych badaniach z randomizacją. Jednakże, jeśli to dostosowanie zostanie wprowadzone, wybór, aby nie uwzględniać słyszenia bazowego jako zakłócenia, wymaga wyjaśnienia Utrzymujący się prawidłowy słuch był mniej prawdopodobny w grupie 6-tygodniowej, ponieważ mniej dzi eci miało normalny słuch na początku badania [przypisy: ginekolog, leczenie niepłodności, stomatologia estetyczna ]

[podobne: zespół obturacyjnego bezdechu sennego, badanie krwi aptt cena, ropomocz w ciąży ]