Współpraca wojskowo-cywilna w zakresie opieki traumatycznej i programu starszych wizyt chirurgów

14 czerwca 2006 r. Instytut Medycyny opublikował trzyczęściowy raport na temat przyszłości opieki w nagłych wypadkach, podkreślając ewoluujący kryzys w dostępie do pilnej opieki medycznej w Stanach Zjednoczonych1. Jasne zagrożenie przyszłej działalności terrorystycznej i niedawne doświadczenia z klęski żywiołowe podkreślają potrzebę opracowania kompleksowego systemu reagowania opartego na integracji zasobów cywilnych i wojskowych.2-5 Współpraca między chirurgami cywilnymi i wojskowymi w czasie wojny jest widoczna w całej naszej historii, a chirurdzy cywilni zapewnili rannym chirurgiczną opiekę medyczną od czasu wojny o niepodległość. Wiele obserwacji w czasach intensywnych konfliktów przełożyło się na postępy w medycynie cywilnej.6,7 Analiza krytyczna ze źródeł wojskowych i cywilnych po pierwszej wojnie w Zatoce (1991 r.) Przyniosła kilka zasadniczych zmian w funkcjonowaniu i strukturze wojskowych jednostek medycznych.8,9 Raport Biura Głównego Rachunkowości z 1998 r. Wskazał na brak ważnego szkolenia w zakresie opieki traumatycznej dla wojskowego personelu medycznego, który praktykował w dużej mierze w placówkach wojskowych zajmujących się przede wszystkim zdrowym, aktywnym personelem oraz osobami pozostającymi na utrzymaniu lub emeryturami.10-12 W raporcie zalecono opracowanie współpracujących wojskowych i cywilnych platform szkoleniowych na centrach urazowych na poziomie miejskim 1. Read more „Współpraca wojskowo-cywilna w zakresie opieki traumatycznej i programu starszych wizyt chirurgów”

Współpraca wojskowo-cywilna w zakresie opieki traumatycznej i programu starszych wizyt chirurgów ad

W obecnym konflikcie typowy żołnierz został ranny przez improwizowane urządzenie wybuchowe (IED), często podczas jazdy w Humvee, co skutkuje kombinacją tępych i penetrujących obrażeń i poparzeń. Pacjent otrzymuje pierwszą pomoc od lekarza, a następnie jest przewożony helikopterem do zakładów urazowych w strefie walki, gdzie skrócone operacje (operacja kontroli uszkodzeń) obejmują zwykle pakowanie brzucha w celu kontroli krwotoku, zszywanie obrażeń jelit, umieszczanie przecieku naczyniowego na uszkodzonych naczyniach oraz zapewnienie tymczasowego zewnętrznego unieruchomienia złamań. 19-21 W ciągu kilku godzin od urazu pacjent jest przewożony helikopterem na wyższy poziom opieki (w Bagdadzie lub Baladzie w Iraku i na Bagram w Afganistanie), gdzie bardziej ostateczna operacja obejmuje usuwanie owinięcia brzucha, zespolenia jelit, formalne zabiegi rewaskularyzacji, fasciotomie, eschototomie, wypalanie oparzeń i wypłukiwanie otwartych złamań. Ci poważnie ranni pacjenci są następnie transportowani przez zespoły Air Force ds. Transportu krytycznego w dużych, o ustalonych skrzydłach samolotach do Landstuhl, gdzie zazwyczaj przybywają w ciągu 24 do 36 godzin od ich urazu. Read more „Współpraca wojskowo-cywilna w zakresie opieki traumatycznej i programu starszych wizyt chirurgów ad”

Bariatric Surgery for Morbid Otyłość

W swojej recenzji chirurgicznego leczenia otyłości olbrzymiej, DeMaria (wydanie z 24 maja) wymienia kluczowe elementy przedoperacyjnej oceny medycznej; te komponenty obejmują badania przesiewowe na cukrzycę, nadciśnienie, chorobę wieńcową, bezdech senny, nadciśnienie płucne i choroby układu mięśniowo-szkieletowego. Jednak należy również wspomnieć o roli przełyku przełykowego w ocenie tej. Chociaż jego rutynowe stosowanie pozostaje kontrowersyjne, 2,3 istnieją dowody na zalecenie przeszczepienia esophagogastroduodenoskopii z biopsją i ocenę próbek Helicobacter pylori u wszystkich pacjentów planujących poddać się operacji bariatrycznej, nawet jeśli są bezobjawowe.4-6 Kilka argumentów potwierdza to stwierdzenie . Po pierwsze, brak jest korelacji między objawami a wynikami endoskopowymi .4,5 Po drugie, u pacjentów poddawanych gastroskopowemu obejściu Roux-en-Y, ominięta błona śluzowa żołądka i dwunastnicy może już nie być w zasięgu endoskopu, trudniej jest leczyć zmiany chorobowe, które mogły zostać zdiagnozowane przed operacją.5. Wreszcie okazało się, że rutynowe przeszczepy esophagogastroduenoskopii mają wysoką wydajność diagnostyczną i stosunkowo niski koszt.5. Read more „Bariatric Surgery for Morbid Otyłość”

Trucizna, wykrywanie i wiktoriańska wyobraźnia

Podobnie jak wielu powieściopisarzy swoich czasów, Alexandre Dumas zarówno odbijał, jak i pobudzał fascynację wiktoriańskiego społeczeństwa sztuką i wyłaniającą się nauką zatrucia. W tej bardzo popularnej książce naukowej Ian Burney, historyk z Uniwersytetu w Manchesterze, bada pochodzenie i konsekwencje tej fascynacji. Wyłania się bogaty i żywy opis życia wiktoriańskiego, który koncentruje się na literaturze, obyczajach społecznych, systemie prawnym, praktykach dziennikarskich, postawach wobec kobiet, infrastrukturze przestępczej i instytucjach medycznych. Lekarze będą szczególnie zaangażowani w ten wąski tom, ponieważ Burney bada zawiłe współzależności lekarza i truciciela. Lekarz powinien odkryć podstępnego truciciela i dostarczyć przekonującego eksperckiego zeznania, które ostatecznie go skazi (i było dużo żeńskich trucicieli). Read more „Trucizna, wykrywanie i wiktoriańska wyobraźnia”

Relacja pomiędzy doświadczeniem a wynikiem w transplantacji serca

Chociaż jest to kwestia historyczna, praca Laffela i in. (Wydanie z 22 października) ma ograniczone znaczenie współczesne. Odzwierciedla ona jedynie znaczenie efektu okresowego w ocenie form technologii medycznych. Od 1987 r. Nastąpił znaczny rozwój związany ze świadczeniem usług transplantacji serca w Stanach Zjednoczonych2-4. Read more „Relacja pomiędzy doświadczeniem a wynikiem w transplantacji serca”

Wirus zapalenia wątroby typu C i transplantacja narządów

Pereira i in. (Wydanie 24 września) zalecił, aby nie stosować narządów od dawców z przeciwciałami przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (HCV), nawet w przypadku nosicieli anty-HCV, ze względu na niejednorodność HCV, a ponieważ bezpieczeństwo tych przeszczepów nie było bezpieczne. ustalono1,2.
W Hiszpanii, mimo że liczba transplantacji nerkowych wzrasta, 3 więcej niż 6000 pacjentów dializowanych oczekuje na przeszczep nerki. Dlatego polityka w naszych szpitalach polega na umożliwieniu przeszczepienia nerki skierowanej przeciwko HCV u seropozytywnych biorców, jeśli istnieje dobre dopasowanie HLA-DR i jeśli uzyskano świadomą zgodę 4,5. Read more „Wirus zapalenia wątroby typu C i transplantacja narządów”

Membranoproliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych związane z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C. czesc 4

Barwienie IgA ściany kapilarnej i mezangium było słabo obecne u trzech z siedmiu pacjentów, a C1q był obecny w próbkach biopsyjnych dwóch z pięciu pacjentów, u których poszukiwano. Mikroskopia elektronowa próbek biopsyjnych czterech pacjentów wykazała sporadyczne wstawianie komórek mezangialnych z podśródbłonkowymi, mezangialnymi i rzadko występującymi złogami wewnątrzbłonkowymi. Zorganizowane pierścieniowe, drobno włókniste, cylindryczne lub podobne do immunotaktoidu struktury, kompatybilne z krioglobulinami, były obecne w próbkach biopsji trzech z czterech pacjentów (Figura 1D). Biopsje wątroby u pięciu białych pacjentów wykazywały różne stopnie przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby (tabela 2), a czterech pacjentów miało marskość wątroby. Jeden pacjent z Azji miał marskość wątroby z wątrobiakiem, a dwóch z przewlekłą chorobą wątroby. Read more „Membranoproliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych związane z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C. czesc 4”

Membranoproliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych związane z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C. ad

Aby określić, czy reaktywność była spowodowana czynnikami reumatoidalnymi, surowica była również testowana pod kątem przeciwciał anty-HCV IgM po usunięciu całkowitej IgG przez adsorpcję na kolumnie z białkiem G Sepharose (Pharmacia, Uppsala, Szwecja) lub przez traktowanie oczyszczonym na zasadzie powinowactwa kozim antyludzkim IgG (Boehringer-Mannheim). Próbki surowicy badano pod kątem dowodu zakażenia HBV przez pomiar antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg), antygenu rdzeniowego B antygenu przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu B (anty-HBc), antygenu powierzchniowego anty-wirus zapalenia wątroby typu B (anty-HBs) i DNA HBV zgodnie z standardowe metody (Abbott Laboratories).
Aktywność i ciężkość choroby wątroby oceniano w próbkach biopsyjnych zgodnie z metodą Knodella i wsp., 18, w której całkowity wskaźnik aktywności jest obliczany jako suma poszczególnych stopni (w skali od 0 do 4, w których 0 wskazuje na brak choroby i 4 ciężkie choroby) dla każdej z czterech kategorii histologicznych: martwicy okołoportowej, martwicy okołogałowej, zapalenia wrotnego i zwłóknienia.
Po udzieleniu świadomej zgody, czterech pacjentów leczono rekombinowanym interferonem alfa (Intron-A, Schering-Plough, Bloomfield, NJ) zgodnie z protokołami zatwierdzonymi przez University of Washington z Human Subject Committee lub przez japońskie Ministerstwo Opieki Społecznej.
Wyniki
Charakterystyka pacjentów
Tabela 1. Read more „Membranoproliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych związane z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C. ad”

Bezpośrednia diagnoza dystrofii miotonicznej z markerem DNA specyficznym dla choroby ad

Duży (> 9,8-kb) dystrofia miotonicznego dystrofii specyficznej różni się wielkością i definiuje mutację molekularną u pacjentów z dystrofią miotoniczną. Normalne rozmiary alleli (8,6 i 9,8 kb) są pokazane na linii C. Kwadraty oznaczają mężczyzn, koła kobiet i stałe symbole, którzy mają dotknięty chromosom. Linia po przekątnej wskazuje martwego pacjenta. Grot strzałki pokazuje rozmazaną rozmazę pasm w DNA z Tematu II-1. Read more „Bezpośrednia diagnoza dystrofii miotonicznej z markerem DNA specyficznym dla choroby ad”

Bezpośrednia diagnoza dystrofii miotonicznej z markerem DNA specyficznym dla choroby

Dystrofia miotoniczna jest autosomalnym dominującym zaburzeniem o częstości 1: 80001. Jego objawy obejmują zanik mięśni, miotonię, zaćmę, upośledzenie umysłowe i wady przewodzenia serca. Mediana wieku pacjentów w momencie wystąpienia objawów wynosi od 20 do 25 lat, chociaż potencjalnie śmiertelna forma przenoszona drogą płciową choroby może wpływać na noworodki. Rozpoznanie tego zaburzenia może być problematyczne ze względu na duże zróżnicowanie zakresu i nasilenia objawów, zarówno w obrębie rodziny, jak i pomiędzy rodzinami. Chociaż defekt biochemiczny leżący u podłoża tego zaburzenia jest nieznany, analiza sprzężeń z wykorzystaniem pobliskich markerów DNA jest dostępna do poradnictwa przedobjawowego i diagnozy prenatalnej. Read more „Bezpośrednia diagnoza dystrofii miotonicznej z markerem DNA specyficznym dla choroby”