Stawianie szczepienia duru brzusznego w globalnej agendzie zdrowia cd

S. Paratyphi A był odpowiedzialny za 64% potwierdzonych kulturowo przypadków gorączki jelitowej w Hechi, 24% w Kolkacie i 15% w Karacziach.5 Wyniki te mają ważne implikacje dla strategii szczepienia przeciwko durowi brzusznemu i jelitowej gorączce. Po pierwsze, ponieważ obecnie dostępnych szczepionek na dur brzuszny nie można podawać niemowlętom, szczepienia w szkołach są rozsądną opcją w krajach, w których przedszkolaki są na stosunkowo niskim ryzyku, podczas gdy w wielu regionach Azji Południowej i Południowo-Wschodniej, gdzie dur brzuszny jest wysoce endemiczny, Może być wymagana strategia szczepień szkolnych i środowiskowych dla dzieci w wieku od 2 do 5 lat. Na tych obszarach szczepionka przeciwko durowi brzusznemu, którą można podawać niemowlętom w ramach rozszerzonego programu szczepień WHO, byłaby idealna, gdy szczepionki skuteczne w tej grupie wiekowej staną się dostępne. Szczepionki skoniugowane z białkiem Vi wydają się obiecujące pod tym względem, choć nadal są latami od komercyjnej dostępności. Po drugie, w większości krajów szczepienia w populacjach o wysokim ryzyku geograficznym, a nie powszechnej immunizacji, będą najbardziej opłacalne w zwalczaniu choroby. I na koniec, przyszłe strategie szczepionek dla Azji będą musiały skupić się na S. paratyphi oraz S. typhi.
W badaniach DOMI udokumentowano również ciągły wzrost i rozprzestrzenianie szczepów S. typhi opornych na antybiotyki. Szczepy oporne na wszystkie trzy antybiotyki pierwszego rzutu (ampicylina, chloramfenikol i trimetoprim-sulfametoksazol) stanowiły 65% izolatów testowanych w Karaczi. Oporność na kwas nalidyksowy – marker o obniżonej wrażliwości na fluorochinolony – stwierdzono u 44% do 57% izolatów testowanych w Hue, Kolkata i Karachi. Oczywiście, wraz ze wzrostem odporności, podobnie będzie z trudnością i kosztami leczenia choroby oraz występowaniem poważnych następstw.
Szczepionka Vi stała się coraz bardziej dostępna i niedroga, ponieważ coraz więcej producentów z krajów rozwijających się nabyło technologię jej wytwarzania. Indyjscy producenci zaoferowali ostatnio szczepionkę programom sektora publicznego za 0,50 USD lub mniej za dawkę. Co więcej, projekty demonstracyjne przeprowadzone przez DOMI w prawie 200 000 osób w pięciu ośrodkach wykazały, że szczepienia oparte na społeczności i szkołach za pomocą Vi są wykonalne i akceptowalne.
Biorąc pod uwagę te dowody, politycy w Pakistanie i Indonezji zamierzają wprowadzić ukierunkowane szczepienie przeciwko durowi brzusznemu za pomocą szczepionki Vi, zaczynając od szkolnych projektów pilotażowych. Jednakże, jeśli globalna choroba dur brzuszna ma być kontrolowana, międzynarodowa społeczność zdrowia będzie musiała zwiększyć priorytet i poczucie pilności przyznane kontroli tej choroby.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Drs. Jodar i Clemens zgłaszają dotacje od GlaxoSmithKline, Merck, Wyeth i Emergent Europe (dawniej MicroScience). Dr Clemens zgłasza otrzymywanie opłat za konsultacje od firm Merck i Iomai. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Author Affiliations
Pani DeRoeck jest koordynatorem badań społecznych i rozwoju instytucjonalnego, dr Jodar zastępca dyrektora generalnego, a dr Clemens dyrektorem generalnym Międzynarodowego Instytutu Szczepień z siedzibą w Seulu w Korei.

[przypisy: apteka śrem dyżur, zespół obturacyjnego bezdechu sennego, trombocytoza ]