Przetrwanie zatrucia glikolem etylenowym za pomocą głębokiej acydii

Niedawno spotkaliśmy pacjenta, który przeżył zatrucie glikolem etylenowym z pH krwi tętniczej 6,46.
Tabela 1. Tabela 1. Serial gazometrii krwi tętniczej, pH i wartości wodorowęglanów u pacjenta z ciężkim zatrucie glikolem etylenowym. 44-letnia kobieta wypiła około 720 ml glikolu etylenowego w postaci środka przeciw zamarzaniu. Wcześniej próbowała popełnić samobójstwo, wstrzykując tę samą substancję na jej pośladki. Po przyjęciu do szpitala pacjent nie reagował i był nietrzymający moczu i otrzymał wentylację. Jej temperatura wynosiła 37,1 ° C (98,7 ° F), jej tętno 110 na minutę, a ciśnienie krwi 130/70 mm Hg. Jej źrenice były sztywne i rozszerzone, a ona nie miała odruchów rogówkowych, kneblowych ani głębokich ścięgien. Stężenie sodu w surowicy wynosiło 140 mmol na litr, poziom potasu 6,6 mmol na litr, poziom chlorku 110 mmol na litr, a stężenie wodorowęglanu mmol na litr (anion gap, 29 mmol na litr). Stężenie kreatyniny w surowicy wynosiło 2,8 mg na decylitr (248 .mol na litr), a stężenie mleczanu 10,1 mmol na litr. Luka osmolarna (różnica między zmierzoną wartością a przewidywaną wartością) wynosiła 84 mOsm na kilogram. Analiza moczu ujawniła kryształy szczawianu wapnia. Stężenie glikolu etylenowego w surowicy wynosiło 2600 mg na litr; nie wykryto żadnych innych toksyn. Szeregowe wartości ciśnienia krwi tętniczej przedstawiono w Tabeli 1.
Dwie godziny po przyjęciu rozpoczęto hemodializę i kontynuowano ją w sposób przerywany przez 48 godzin. Aby zmniejszyć konwersję glikolu etylenowego do jego kwasowych metabolitów, do dializatu dodano etanol, a następnie podawano go przez zgłębnik w dawce 600 mg na kilogram masy ciała, a następnie wlew dożołądkowy z szybkością 200 mg na kilogram na godzinę dla 37 godzin. Niewydolność nerek nie rozwinęła się, a pacjent całkowicie wyzdrowiał.
Chociaż wartość pH krwi tętniczej u zdrowych osób może spaść do 6,80 po ekstremalnym wysiłku, 2 w warunkach klinicznych taki poziom zwykle kończy się śmiercią. U pacjentów, którzy przeżyli zatrucie chlorkiem amonu3 i strychniną4 oraz przedawkowaniem izoniazydu, 5 odnotowano wartości pH krwi tętniczej-6,78, 6,57 i 6,49.
Pomiar pH 6,46 u opisywanego tu pacjenta wydawał się dokładny, ponieważ wartości pH wzrastały stopniowo podczas leczenia, a zmierzone stężenia wodorowęglanów w surowicy odpowiadały wielokrotnie w stosunku do tych przewidywanych z pH krwi tętniczej i ciśnienia cząstkowego węgla. dwutlenek. W zatruciu glikolem etylenowym kwas glikolowy jest odpowiedzialny za kwasicę5. Jego degradacja do kwasu mlekowego, glicyny i dwutlenku węgla pochłania wodorowęglan. Ogólnie, nasilenie kwasicy metabolicznej i stopień podniesienia stężenia glikolanu w surowicy odpowiadają ilości spożytego glikolu etylenowego. Przebieg tego pacjenta nie był skomplikowany z powodu depresji oddechowej i hiperbarii, co wskazuje, że główną przyczyną kwasicy były kwaśne produkty glikolu etylenowego.
Katherine R. Blakeley, MD
Steven E. Rinner, MD
James P. Knochel, MD
Presbyterian Hospital of Dallas, Dallas, TX 75231
5 Referencje1. Winchester JF. Metanol, alkohol izopropylowy, wyższe alkohole, glikol etylenowy, celulozy, aceton i szczawian W: Haddad LM, Winchester JF, eds. Kliniczne leczenie zatruć i przedawkowania narkotyków. Filadelfia: WB Saunders, 1983: 400-4.
Google Scholar
2. Osnes JB, Hermansen L. Równowaga kwasowo-zasadowa po maksymalnych ćwiczeniach krótkotrwałych. J Appl Physiol 1972; 32: 59-63
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Relman AS, Shelburne PF, Talman A. Głęboka kwasica spowodowana nadmiernym chlorkiem amonu u wcześniej zdrowych osób: badanie dwóch przypadków. N Engl J Med 1961; 264: 848-852
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Boyd RE, Brennan PT, Deng JF, Rochester DF, Spyker DA. Zatrucie strychniną: powrót do zdrowia po głębokiej kwasicy mleczanowej, hipertermii i rabdomiolizy. Am J Med 1983; 74: 507-512
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Hankins DG, Saxena K, Faville RJ Jr, Warren BJ. Głęboka kwasica spowodowana przez spożycie izoniazydu. Am J Emerg Med 1987; 5: 165-166
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(15)
[patrz też: trombocytoza, badanie krwi aptt cena, terapia dna miednicy ]