Zarzadzanie potencjalnymi warunkami zwiazanymi z bioterrorizmem

Adalja i in. (Wydanie z 5 marca) opisują wysypkę ospy prawdziwej jako charakterystyczne odśrodkowo, ale obraz, który dostarczył, pokazuje zmiany skórne na ramieniu i tułowiu. Poprosiłem dwunastu internistów i epidemiologa ds. Zdrowia publicznego o zdefiniowanie wysypki odśrodkowej. Wszyscy byli niepewni, a wielu kwestionowało, czy odśrodkowe odnosiło się do miejsca, w którym rozpoczęła się wysypka lub do miejsca, w którym ostatecznie rozprzestrzeniło się. Wysypki ospy pojawiają się na twarzy, ramionach i nogach i rozprzestrzeniają się na ciało.2 Wysypki ospy wietrznej zaczynają się na twarzy i ciele i rozprzestrzeniają się na ręce i nogi. Read more „Zarzadzanie potencjalnymi warunkami zwiazanymi z bioterrorizmem”

Ochrona jajników podczas chemioterapii adiuwantowej

W pracy Moore i wsp. (Problem z 5 marca), statystycznie istotną poprawę w zakresie wolnego od choroby i całkowitego przeżycia zaobserwowano w grupie goserelowej w porównaniu do grupy kontrolnej, wraz z większą liczbą ciąż. Autorzy podają, że ta poprawa była nieoczekiwana i być może z powodu receptorów hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH) na komórkach raka sutka. Można zaproponować alternatywne wyjaśnienie. Wykazano, że ciąża po raku piersi nie zmniejsza przeżywalności. W przedplanowanej analizie przeprowadzonej u pacjentów z rakiem piersi bez receptora estrogenowego, wpływ ciąży był nawet ochronny, przy współczynniku ryzyka dla całkowitego i wolnego przeżycia wynoszącego odpowiednio 0,75 i 0,54. Read more „Ochrona jajników podczas chemioterapii adiuwantowej”

Pneumonia nabyta przez spolecznosc wsród amerykanskich dzieci

W badaniu Etiology of Pneumonia in Community (EPIC), Jain i in. (Wydanie 26 lutego) zaktualizować dane na temat zapadalności i zakaźnych przyczyn zapalenia płuc nabytego w całej populacji dziecięcej. Autorzy ostrożnie ograniczyli próbę badania do dzieci z chorobą, która spełnia kryteria kliniczne ostrego zakażenia dróg oddechowych i została potwierdzona w badaniu radiologicznym klatki piersiowej i wykluczyła pacjentów z zaburzającymi warunkami, w tym alternatywną diagnozą zaburzeń układu oddechowego . Jednak autorzy niewytłumaczalnie w tym pacjenci z astmą lub reaktywnymi chorobami dróg oddechowych . Dobrze wiadomo, że pacjenci z astmą mogą mieć nieprawidłowości radiologiczne, w tym nieprawidłowości używane do określenia zapalenia płuc w tym badaniu.2,3 Wiadomo również, że ostre zaostrzenia mogą być spowodowane infekcje dróg oddechowych, w szczególności infekcje ludzkim rinowirusem i wirusami układu oddechowego dróg oddechowych. Autorzy nie podejmują prób rozwiązania oczywistego błędu wynikającego z wysokiego odsetka dzieci chorych na astmę włączonych do badania, szczególnie w porównaniu z grupą kontrolną (33% vs. Read more „Pneumonia nabyta przez spolecznosc wsród amerykanskich dzieci”

CPAP dla obturacyjnego bezdechu sennego i zespolu metabolicznego

Sharma i in. (Wydanie 15 grudnia) raport na temat stosowania ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) u pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym w celu zmniejszenia częstości występowania zespołu metabolicznego. Obawiamy się możliwości przeniesienia efektów, ponieważ przebieg czasowy zmian metabolizmu lipidów i glukozy po odstawieniu CPAP jest niejasny2 i może wykraczać poza jednomiesięczny okres wymywania stosowany w tym badaniu krzyżowania. W przypadku pacjentów losowo przydzielonych do CPAP w pierwszej kolejności, jeżeli zmienne wynikowe obejmujące zespół metaboliczny nie powróciły do wartości wyjściowych przed końcem fazy wymywania i nadal się pogarszały w okresie kontrolnym, wielkość efektów przypisywanych CPAP byłaby zawyżona. Co więcej, te efekty przenoszenia mogą tłumaczyć zaskakujące odkrycie, że pozorowane CPAP wydaje się pogarszać wiele wyników. Chociaż autorzy testowali wpływ kolejności interwencji, takie testy są często niedostatecznie opłacalne.3 Dlatego też interesujące byłoby ustalenie, czy główne zmienne wynikowe różniły się między początkiem pierwszego i drugiego okresu leczenia u pacjentów odbiór CPAP w pierwszym okresie. Read more „CPAP dla obturacyjnego bezdechu sennego i zespolu metabolicznego”

Sterylna Pyuria

W swojej recenzji Wise i Schlegel (wydanie z 12 marca) opisują wiele przyczyn sterylnego pyurii, wraz z podejściami ułatwiającymi ocenę kliniczną. Autorzy nie wspomnieli, że ciąża jest czynnikiem zakłócającym prawidłowy, sterylny ropomocz. Niektóre starsze badania wykazały dość jednoznacznie, że wydalanie leukocytów w moczu zwiększa się w czasie ciąży i wzrasta do poziomu, który byłby uważany za nieprawidłowy u osób nieciężarnych.2-4 W rzeczywistości Kincaid-Smith i Bullen4 wykazali w szczególności, że wyniki leczenia pyurii nie korelowały z udowodnioną w badaniach fizjologicznych moczem. infekcja. Wyniki te powinny zniechęcić klinicystów do leczenia kobiet w ciąży z ropomoczem w związku z infekcją dróg moczowych lub dróg moczowych bez potwierdzającego testu na hodowlę lub test amplifikacji kwasu nukleinowego. David B. Read more „Sterylna Pyuria”

Czlowiek ze szpiczakiem mnogim, uciskiem skóry, bólem ustnym i obrzekiem

Wigley i in. (Wydanie z 12 marca) omawia przypadek 68-letniego mężczyzny ze szpiczakiem mnogim i twardziną. Warto zauważyć, że autologiczny przeszczep komórek macierzystych przeprowadzono 7 miesięcy przed wystąpieniem objawów twardziny skóry u pacjenta. Dlatego należy rozważyć rozpoznanie autologicznej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD). GVHD jest głównym powikłaniem allogenicznego przeszczepu komórek macierzystych, a sklerodermatyczna GVHD stanowi 3,4% przypadków GVHD.2,3 Nie ma dużej różnicy między twardziną skóry a twardziną w odniesieniu do cech klinicznych i histologicznych z wyjątkiem odrębnych historii. Podobny syndrom, określany jako autologiczny GVHD, dotyczy pacjentów po autologicznym przeszczepieniu komórek macierzystych (w szczególności tych ze szpiczakiem mnogim), a częstość występowania oszacowano na około 5 do 20% biorców.4 Ponadto, GVHD po autologicznym transplantacji komórek macierzystych ze sklerotyczną skórą5 . Read more „Czlowiek ze szpiczakiem mnogim, uciskiem skóry, bólem ustnym i obrzekiem”

Zgodnosc z raportowaniem wyników na ClinicalTrials.gov

Niska zgodność z wymogami raportowania ClinicalTrials.gov, że Anderson i in. (Wydanie z 12 marca) udokumentowane wśród badań klinicznych sponsorzy powinni zwrócić uwagę. Ponieważ przedsiębiorstwo badawcze zajmuje się tym poważnym naruszeniem zasad etycznych, musimy jednak pamiętać o równie wiążącym obowiązku dzielenia się wynikami badań z uczestnikami badania klinicznego, którzy umożliwiają postęp naukowy.2 Większość uczestników (77%) nigdy nie jest informowana o wynikach badania, a 72% twierdzi, że bardzo ważne jest zajęcie się tym problemem.3 W nowym raporcie Instytut Medycyny nazywa udostępnianie wyników zrozumiałym językiem kwestia jawnej przejrzystości i szacunku i cytuje badania autorów niniejszego listu, wykazujące wykonalność.4 Wieloregionalne Centrum Badań Klinicznych na Harvardzie opracowało obszerny dokument i zestaw narzędzi do dekonstrukcji i ułatwienia procesu. Chociaż obecnie ClinicalTrials.gov nie zajmuje się tą nieetyczną sytuacją, może – Ustawa o zmianach żywności i leków (FDA) z 2007 r. Upoważniła Departament Zdrowia i Opieki Społecznej do wymagania streszczeń wyników technicznych i narracyjnych. Mamy nadzieję, że dzieło Andersona i in. Read more „Zgodnosc z raportowaniem wyników na ClinicalTrials.gov”

9-letnia szczepionka przeciwko HPV u kobiet

Joura i in. (19 lutego) raport, że 9-walentna szczepionka przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (9vHPV) miała skuteczność 96,7%, aby zapobiec wysokiej dysplazji szyjki macicy, sromu lub pochwy związanej z typami HPV 31, 33, 45, 52, i 58 kobiet. Mężczyźni wykazujący pozytywny wpływ na ludzki wirus upośledzenia odporności i uprawiający seks z mężczyznami (HIV i MSM) mają znacznie zwiększone ryzyko przetrwałego anogenitalnego zakażenia HPV i powiązanej z nim lub śródnabłonkowej neoplazji prącia (AIN lub PIN) i raka.2.3 Czterowartościowy Szczepionka przeciwko HPV skutecznie zapobiega chorobom związanym z typami HPV 6, 11, 16 i 18 zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. 4,5 Przeanalizowaliśmy spektrum HPV w 451 próbkach biopsji AIN, PIN oraz raka odbytu i prącia uzyskanych od mężczyzn w podziale na kategorie jako HIV + MSM (Tabela S1 w dodatkowym dodatku, dostępna wraz z pełnym tekstem tego listu) .2 Chociaż tylko 45% zmian dotyczyło typów HPV objętyc h czterowalentną szczepionką przeciw HPV, 68% typów wirusa HPV prawdopodobnie być objęte szczepionką 9vHPV. Co najważniejsze, 55% raków odbytu i prącia nosi pięć typów HPV, które są zawarte tylko w szczepionce 9vHPV. Niestety, szczepienia HPV u chłopców i nastolatków płci męskiej nie są jeszcze zalecane w kilku krajach, które obejmują szczepienia HPV dziewcząt w ich krajowych programach szczepień. Read more „9-letnia szczepionka przeciwko HPV u kobiet”

Dlugoterminowa skutecznosc szczepionki przeciwko zapaleniu watroby typu E.

Może minąć wiele lat, zanim populacja najbardziej narażona na zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu E może skorzystać ze szczepionki opisanej przez Zhanga i in. (Wydanie z 5 marca) .1 Bez skutecznego leczenia i niewielkich dowodów na skuteczne środki kontroli, 2 lekarzy i lekarzy publicznych często pozostają bezsilni, podczas gdy najbardziej wrażliwi pacjenci (zwłaszcza kobiety w ciąży) umierają. Ogniska wirusa zapalenia wątroby typu E podczas złożonych nagłych wypadków w Afryce były zarówno duże jak i długotrwałe. 3.4 Szczepienie reaktywne może być najbardziej obiecującym narzędziem do zaatakowania takich epidemii, szczególnie jeśli skrócony schemat podawania jednej lub dwóch dawek jest tak samo skuteczny, jak sugerują dane kliniczne. 5 Wiele wyzwań utrudnia stosowanie takiej szczepionki w masowych kampaniach podczas epidemii; Obejmują one duże opakowania, wymogi łańcucha chłodniczego i (co najważniejsze) brak wstępnej kwalifikacji prze z Światową Organizację Zdrowia (WHO) (apps.who.int/prequal). Wstępna kwalifikacja WHO uspokoiłaby rządy i pozwoli międzynarodowym agencjom na stosowanie szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu E w miejscach, w których jest ona najbardziej potrzebna. Read more „Dlugoterminowa skutecznosc szczepionki przeciwko zapaleniu watroby typu E.”

Zakladanie i zdejmowanie osobistego sprzetu ochronnego

Ortega i in. (Wydanie z 19 marca) proponuje procedurę minimalizującą ryzyko narażenia na materiał zakaźny podczas zakładania, noszenia i usuwania osobistego wyposażenia ochronnego (PPE) w przypadku wirusa Ebola. Chociaż wytyczne Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) dotyczące usuwania środków ochrony indywidualnej wspomagają powtarzaną dezynfekcję zewnętrznych rękawiczek za pomocą ręcznego natarcia na bazie alkoholu, 2 nie zgadzamy się z tą praktyką. Istnieją doniesienia, że ekspozycja na etanol, główny składnik ścierających dłoni na bazie alkoholu, zwiększa przepuszczalność rękawic, podczas gdy podchloryn sodowy nie3. Zdecydowanie zaleca się, aby nie dezynfekować ani nie używać ponownie rękawiczek, 4 ponieważ alkohol zmienia materiał rękawic i przedłuża stosowanie rękawic bez bezpośredniej higieny rąk może prowadzić do przenoszenia zarazków. We Francji francuska Wysoka Rada ds. Read more „Zakladanie i zdejmowanie osobistego sprzetu ochronnego”