Ochrona jajników podczas chemioterapii adiuwantowej

W pracy Moore i wsp. (Problem z 5 marca), statystycznie istotną poprawę w zakresie wolnego od choroby i całkowitego przeżycia zaobserwowano w grupie goserelowej w porównaniu do grupy kontrolnej, wraz z większą liczbą ciąż. Autorzy podają, że ta poprawa była nieoczekiwana i być może z powodu receptorów hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH) na komórkach raka sutka. Można zaproponować alternatywne wyjaśnienie. Wykazano, że ciąża po raku piersi nie zmniejsza przeżywalności. W przedplanowanej analizie przeprowadzonej u pacjentów z rakiem piersi bez receptora estrogenowego, wpływ ciąży był nawet ochronny, przy współczynniku ryzyka dla całkowitego i wolnego przeżycia wynoszącego odpowiednio 0,75 i 0,54. Nawet jeśli mechanizmy biologiczne tego działanie nie zostało w pełni wyjaśnione, jest prawdopodobne, że ciąża może wpływać na wyniki leczenia. Dlatego też może być istotny wpływ możliwego zakłócającego wpływu ciąży na przeżycie w badaniu Zapobieganie wczesnej menopauzie (POEMS). Biorąc pod uwagę niewielką liczbę ciąż, interesujące byłoby wiedzieć, kiedy pojawiły się one w każdej grupie i czy nawroty miały inną dystrybucję u pacjentów, które zaszły w ciążę w porównaniu z pacjentami, które nie zaszły w ciążę. Fedro A. Peccatori, MD, Ph.D. Europejski Instytut Onkologii, Mediolan, Włochy fedro. to Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Moore HCF, Unger JM, Phillips KA i in. Goserelina do ochrony jajników podczas chemioterapii adiuwantowej raka piersi. N Engl J Med 2015; 372: 923-932 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Azim HA Jr, Kroman N, Paesmans M, i in. Znaczenie prognostyczne ciąży po raku piersi ze względu na status receptora estrogenowego: wieloośrodkowe badanie retrospektywne. J Clin Oncol 2013; 31: 73-79 Crossref Web of Science Medline 3. Azim HA Jr, Santoro L, Pavlidis N , i in. Bezpieczeństwo ciąży po rozpoznaniu raka piersi: metaanaliza 14 badań. Eur J Cancer 2011; 47: 74-83 Crossref Web of Science Medline Mamy pewne pytania dotyczące stosowania analogów GnRH w celu zachowania płodności u kobiet z rakiem piersi poddawanych chemioterapii. Po pierwsze, kiedy przeliczyliśmy liczby na podstawie pacjentów próbujących zajść w ciążę, a nie wszystkich kobiet w każdej grupie, nie stwierdziliśmy istotnej różnicy w częstości występowania ciąży (22 z 25 pacjentów, którzy otrzymali analog GnRH w porównaniu do 12 18, którzy nie, Xates Yatesa = 1,73; P = 0,188). Po drugie, 6 miesięcy braku miesiączki jest niedoskonałym pierwotnym punktem końcowym i zastępczym skutkiem niewydolności jajników, ponieważ kobiety w okresie okołomenopauzalnym wciąż mogą mieć nieregularne miesiączki. Po trzecie, bez stosowania placebo lub oślepiania, kobiety otrzymujące analog mogą interpretować każde krwawienie jako miesiączkę. Po c zwarte, ponieważ poziomy hormonu folikulotropowego (FSH), estradiolu i inhibiny-B wahają się w całym cyklu menstruacyjnym, losowych pomiarów nie można traktować jako wskaźników rezerwy jajników. Randomizowane badania z zastosowaniem markera zależnego od mniejszej ilości cykli (hormonu anty-Müllerowskiego) lub równie niezawodnej liczby pęcherzyków antralnych nie wykazały korzyści z analogiem GnRH.1-3 Ponadto domniemany cel analogu, pierwotne pęcherzyki, które tworzą rezerwy jajników, nie są wrażliwe na hormony.4 Podczas debaty nadal bezpieczniej jest powstrzymać się od polegania na hamowaniu czynności jajników za pomocą analogu GnRH, aby zachować płodność kosztem oocytów lub kriokonserwacji zarodków. Kutluk Oktay, MD New York Medical College, Nowy Jork, NY org Kenny Rodriguez-Wallberg, MD, Ph.D. Karolinska University Hospital, Sztokholm, Szwecja Pamela Munster, MD University of California, San Francisco, CA. Dr Oktay podaje, że służyła j ako komitet do spraw wytycznych w zakresie zachowania płodności w Amerykańskim Towarzystwie Onkologii Klinicznej. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Gerber B, von Minckwitz G, Stehle H, i in. Wpływ agonisty hormonu uwalniającego hormon luteinizujący na funkcję jajników po zastosowaniu nowoczesnej chemioterapii uzupełniającego raka sutka: badanie GBG 37 ZORO. J Clin Oncol 2011; 29: 2334-2341 Crossref Web of Science Medline 2. Munster PN, Moore AP, Ismail-Khan R, i in. Randomizowane badanie z użyciem triptoreliny, agonisty hormonu uwalniającego gonadotropinę, w celu zachowania funkcji jajników podczas (neo) chemioterapii wspomagającej raka piersi. J Clin Oncol 2012; 30: 533-538 Crossref Web of Science Medline 3. Elgindy EA, El-Haieg DO, Khorshid OM, i in. Tłumienie gonadatrofin w celu zapobiegania indukowanemu chemioterapią uszkodzeniu jajników: randomizowana kontrolowana próba Obstet Gynec ol 2013; 121: 78-86 Crossref Web of Science Medline 4. Okt [przypisy: Psycholog Wrocław, endometrioza leczenie, endokrynolog Wrocław ]

[więcej w: apteka stalowa wola dyżur, kto nie może oddawać krwi, apteka skoczów dyżur ]