Niedokrwienne i zakrzepowe skutki rozcieńczonego wdechu spalinowo-wydechowego u mężczyzn z chorobą niedokrwienną serca

Narażenie na zanieczyszczenie powietrza spowodowane ruchem ulicznym wiąże się z niepożądanymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi. Mechanizmy tego powiązania są nieznane. Przeprowadziliśmy kontrolowaną ekspozycję na rozcieńczony wydech z silników Diesla u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową, aby określić bezpośredni wpływ zanieczyszczenia powietrza na funkcję mięśnia sercowego, naczyń krwionośnych i fibrynolityczną. Metody
W podwójnie ślepym, randomizowanym badaniu krzyżowym, 20 mężczyzn z przebytym zawałem serca zostało odsłoniętych, w dwóch oddzielnych sesjach, w celu rozcieńczenia wydechu silnika wysokoprężnego (300 .g na metr sześcienny) lub przefiltrowanego powietrza przez godzinę podczas okresów odpoczynku i umiarkowanych ćwiczeń fizycznych. obiekt o kontrolowanej ekspozycji. Podczas ekspozycji niedokrwienie mięśnia sercowego oznaczono ilościowo za pomocą analizy odcinka ST z zastosowaniem ciągłego elektrokardiografii 12-odprowadzeniowej. Sześć godzin po ekspozycji, funkcję naczynioruchową i fibrynolityczną oceniano za pomocą wlewów agonisty dotętniczego.
Wyniki
Podczas obu sesji ekspozycji częstość akcji serca wzrosła wraz z wysiłkiem (P <0,001); wzrost był podobny podczas narażenia na spaliny silnika wysokoprężnego i narażenia na przefiltrowane powietrze (P = 0,67). Indukowana wysiłkiem depresja odcinka ST była obecna u wszystkich pacjentów, ale wystąpił większy wzrost niedokrwienia podczas ekspozycji na wydech z silnika Diesla (-22 . 4 vs. -8 . 6 millivolt sekund, P <0,001). Narażenie na spaliny z silników Diesla nie pogorszyło wcześniejszej dysfunkcji naczyń krwionośnych, ale zmniejszyło ostre uwalnianie aktywatora plazminogenu tkanek śródbłonka (P = 0,009, spadek o 35% w obszarze pod krzywą).
Wnioski
Krótkie narażenie na rozcieńczony wydech silnika wysokoprężnego sprzyja niedokrwieniu mięśnia sercowego i hamuje endogenną zdolność fibrynolityczną u mężczyzn ze stabilną chorobą wieńcową. Nasze odkrycia wskazują na mechanizmy niedokrwienne i zakrzepowe, które mogą częściowo tłumaczyć obserwację, że narażenie na zanieczyszczenie powietrza pochodzącego ze spalania jest związane z niepożądanymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00437138.)
Wprowadzenie
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) szacuje, że zanieczyszczenie powietrza jest odpowiedzialne za 800 000 przedwczesnych zgonów na świecie każdego roku.1 Krótkotrwałe narażenie na zanieczyszczenie powietrza wiązało się ze wzrostem chorobowości i umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych, ze zgonami spowodowanymi niedokrwieniem, arytmią i sercem failure.2 W dużym badaniu kohortowym ze Stanów Zjednoczonych Miller i in. niedawno donoszą, że długotrwałe narażenie na zanieczyszczenie powietrza zwiększa ryzyko zgonu z powodu chorób układu krążenia o 76% .3 Te powiązania są najsilniejsze w przypadku drobnych zanieczyszczeń powietrza (cząstki mniejsze niż 2,5 .m w średnicy aerodynamicznej [PM2,5]), z których pochodna spalanego nanocząsteczki w spalinach Diesla jest ważnym składnikiem.4 W ciągu ostatnich 50 lat nastąpiła znaczna poprawa jakości powietrza w rozwiniętym świecie, jednak związek pomiędzy PM2,5 i śmiertelnością nie ma wyraźnego progu i jest widoczny poniżej obecne normy jakości powietrza.5
Przedkliniczne modele narażenia na zanieczyszczenia powietrza w postaci cząstek wykazują przyspieszony rozwój płytek miażdżycowych6 i zwiększoną agregację płytek in vitro7 i in vivo8. Epidemiologiczne i obserwacyjne badania kliniczne sugerują, że narażenie na zanieczyszczenie powietrza może nasilić objawy dusznicy bolesnej, 9 nasilić niedokrwienie mięśnia sercowego wywołane wysiłkiem, 10,11 i wywołać ostry zawał mięśnia sercowego.12,13 Te wyniki kliniczne są ograniczone przez brak precyzji w pomiarze ekspozycji na zanieczyszczenia wpływ potencjalnie zakłócających czynników środowiskowych i społecznych oraz brak danych mechanistycznych.14 Kontrolowane narażenie na zanieczyszczenia powietrza może pomóc w wyeliminowaniu tych niedociągnięć poprzez precyzyjnie zdefiniowane narażenie w regulowanym środowisku, które ułatwia badanie za pomocą zwalidowanych biomarkerów i zastępczych miar układu sercowo-naczyniowego. zdrowie
[patrz też: lekarz medycyny pracy słupsk, kiedy nie można oddawać krwi, apteka śrem dyżur ]