Membranoproliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych związane z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C. ad 6

Jednakże nie byliśmy w stanie zidentyfikować antygenów HCV lub RNA w uszkodzeniach kłębuszkowych. Może to dotyczyć maskowania antygenów przez przeciwciało lub obecności niewielkich ilości antygenu lub RNA HCV. W przypadku zakażeń wątroby konieczne są na przykład procedury amplifikacji w celu zlokalizowania HCV RNA przez hybrydyzację in situ29. Nawet jeśli wykrywane są antygeny HCV w kłębuszkach, nie można przypuszczać, że mają one patogenną rolę, ponieważ obecność antygenów HCV może odzwierciedlać wychwytywanie antygenów w miejscach uszkodzenia tkanki. Również brak antygenów HCV nie wyklucza patogennej roli HCV w membranoproliferacyjnym kłębuszkowym zapaleniu nerek. W tym względzie dobrym przykładem jest poinfekcyjne zapalenie kłębuszków nerkowych, w którym rola infekcji paciorkowcowej w wywoływaniu choroby jest powszechnie akceptowana, ale w której demonstracja antygenów paciorkowców i przeciwciał w kłębuszkach była kontrowersyjna30. Czterech pacjentów było leczonych interferonem alfa i wszyscy mieli poprawę w swojej chorobie nerek i wątroby. Interferon ma działanie immunomodulujące, antyproliferacyjne i antywirusowe31 i został z powodzeniem zastosowany do leczenia pacjentów z przewlekłą infekcją HCV, chociaż wielu pacjentów nawróciło po przerwaniu terapii. 32,33. Doniesiono także, że leczenie interferonem alfa przynosi korzyści pacjentom z zakażeniem HCV i krioglobulinemią, 10,34 nefropatią błoniastą związaną z HBV, 35 oraz niezbędną mieszaną krioglobulinemią36. U naszych pacjentów terapia interferonem alfa zmniejszała białkomocz, ale miała zmienny wpływ na czynność nerek. Ponadto, jeden z naszych pacjentów miał nawrót kliniczny z pogorszeniem czynności nerek po zaprzestaniu leczenia. Wyniki te podkreślają znaczenie wykonywania badań w celu ustalenia, czy terapia interferonem przewyższa standardowe schematy immunosupresyjne stosowane w leczeniu pacjentów z krioglobulinemicznym kłębuszkowym zapaleniem nerek37.
Uwaga dodana w dowodzie: Od czasu opublikowania tego dokumentu zidentyfikowaliśmy sześciu dodatkowych pacjentów z błonkoproliferacyjnym kłębuszkowym zapaleniem nerek i zakażeniem HCV (trzech z nich miało krioglobulinemię) i jednym pacjentem z błoniastą nefropatią i zakażeniem HCV. Przebadaliśmy również próbki surowicy od 10 pacjentów z błonkoproliferacyjnym kłębuszkowym zapaleniem nerek typu I (dostarczonymi przez JC Jennette, University of North Carolina, Chapel Hill) i wykryliśmy HCV RNA i przeciwciało u dwóch pacjentów. Misiani i wsp.38 opisali ostatnio także grupę pacjentów z krioglobulinemicznym kłębuszkowym zapaleniem nerek i zakażeniem HCV. Wyniki te sugerują, że zakażenie HCV może być ważną przyczyną zarówno krioglobulinemicznego, jak i niecyoglobinowego błonowo-proliferacyjnego zapalenia kłębuszków nerkowych.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez dotację (DK 43422) od publicznej służby zdrowia, dotację z Northwest Kidney Foundation oraz dotację z firmy Schering Corporation.
Jesteśmy wdzięczni Henry emu Akiyamie, MD, Danielowi Doornink, MD, Jamshidowi Honariemu, MD, J. Hamiltonowi Licht, MD, Leonardowi Quadracci, MD, Alexandra E. Read, MD, i Catherine Thompson, MD, za zapewnienie podstawowej opieki tych pacjentów i pozwala nam studiować i zgłaszać je, a także Pani Phyllis Davie, Pani Janice Morihara, Pani Corazon dela Rosa, Pan Jeffrey Wilson i Pani Willa Lee za pomoc techniczną.
Author Affiliations
Z Oddziałów Nefrologii i Gastroenterologii, Oddziałów Medycyny (RJJ, JH, PH, WGC, LC, MHW, RW), Medycyny Laboratoryjnej (DRG, LC, MHW) i Patologii (CEB, CEA), University of Washington Medical Center , Seattle i Wydział Nefrologii, Wydział Lekarski, Hirosaki University School of Medicine, Hirosaki, Japonia (HY).
Prośba o przedruk do Dr. Johnsona z Wydziału Nefrologii, BB-1257 Health Sciences, University of Washington Medical Center, Seattle, WA 98195.
[przypisy: odbudowa kości pod implanty, wyszukiwarka skierowań sanatoryjnych, apteka śrem dyżur ]