Membranoproliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych związane z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C. ad 5

U wszystkich pacjentów aktywna infekcja HCV została potwierdzona przez wykrycie HCV RNA w surowicy. Chociaż czynność wątroby pacjentów była tylko nieznacznie nieprawidłowa, histologiczna analiza wątroby, gdy była dostępna, często wykazała zaawansowane przewlekłe aktywne zapalenie wątroby lub marskość wątroby. Większość pacjentów miała krążące kompleksy immunologiczne i krioglobulinemię, mimo że objawy niezwojowe występowały niezbyt często. U trzech pacjentów HCV RNA i przeciwciała anty-HCV zidentyfikowano w krioprecypitatach. Czynniki reumatoidalne IgM były obecne u wszystkich pacjentów i związane IgG anty-HCVc u wszystkich sześciu badanych pacjentów. Wyniki te dostarczają pośredniego dowodu, że zapalenie nerek złożone u tych pacjentów może obejmować odkładanie się lub tworzenie kompleksów immunologicznych zawierających przeciwciała anty HCV, IgG anty-HCV i reumatoidalne IgM. Ponieważ tych pacjentów zidentyfikowano po skierowaniu ich do nefrologów w celu oceny nieprawidłowej czynności nerek, nie można określić częstości błonowo-proliferacyjnego zapalenia kłębuszków nerkowych u pacjentów z zakażeniem HCV. Jednak wśród 33 kolejnych pacjentów z zakażeniem HCV (udokumentowanym za pomocą rekombinowanego testu immunoblot), których obserwowano w naszej klinice, krwiomocz mikroskopowy był obecny u 3 pacjentów (9 procent) i łagodna do umiarkowanej białkomocz (ślad 2+) była obecna w 9 pacjentów (27 procent), chociaż stężenie kreatyniny w surowicy w ogóle było prawidłowe. Ponadto w oddzielnej grupie 20 pacjentów z aktywnym zakażeniem HCV (tj. RNA dodatnim dla HCV) czynnik reumatoidalny występował u 3 (15 procent). Tak więc nieprawidłowości w układzie moczowym lub czynniki reumatoidalne nie są rzadkie u pacjentów z zakażeniem HCV. Jednak dalsze przekrojowe i prospektywne badania obejmujące biopsję nerki będą wymagane w celu określenia częstości występowania błonkoproliferacyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek w populacji zakażonej HCV.
Patogeneza błonoproliferacyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek u tych pacjentów może dotyczyć odkładania kompleksów immunologicznych zawierających HCV w kłębuszkach nerkowych, ale należy rozważyć inne możliwości. Na przykład pacjenci z przewlekłą chorobą wątroby z jakiejkolwiek przyczyny często cierpią na chorobę kłębuszkową, chociaż w większości przypadków przypomina ona nefropatię IgA, a nie błonowo-proliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych1,9,20. Przewlekłe zakażenie HBV jest również związane z kłębuszkowym zapaleniem nerek i chociaż najczęstszym objawem jest nefropatia błoniasta, odnotowano także obecność kłębuszkowego zapalenia kłębuszków nerkowych15. Większość pacjentów z błonkoproliferacyjnym kłębuszkowym zapaleniem nerek z towarzyszącym HBV krążeniem HBsAg nie występowało w żadnym z naszych pacjentów. Niemniej jednak nie można wykluczyć, że HBV uczestniczyło w patogenezie błonowo-proliferacyjnego zapalenia kłębuszków nerkowych u pięciu pacjentów z potwierdzonym wcześniejszym zakażeniem HBV.
Krioglobulinemia może również wiązać się z przewlekłą chorobą wątroby21-25. Przewlekłe zakażenie HBV może być odpowiedzialne za niektóre przypadki, 25 i HBsAg i anty-HBs zostały zidentyfikowane w krioprecypitatach niektórych pacjentów 25, 26. Inne badania nie były w stanie udokumentować zwiększonej częstości występowania markerów HBV u pacjentów z krioglobulinemią27, 28. Ponieważ częstość występowania nieprawidłowości funkcji wątroby u pacjentów z mieszaną krioglobulinemią jest niezależna od obecności zakażenia HBV, 25 w niektórych przypadkach zakażenie HBV może działać jako zastępczy marker HCV.
Jeśli błonkoproliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych wynika z depozycji kłębuszkowej kompleksów immunologicznych zawierających HCV, antygeny HCV lub RNA HCV powinny być obecne w chorujących kłębuszkach nerkowych
[przypisy: rehabilitacja dzieci warszawa bemowo, leczenie kanałowe bydgoszcz, medycyna pracy słupsk ]