Leczenie antybakteryjne niepowiklanych infekcji skóry

Miller i in. (Wydanie z 19 marca) stwierdzili, że klindamycyna i trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX) były podobne pod względem skuteczności w leczeniu pacjentów z niepowikłanymi zakażeniami skóry. Założono, że wszyscy 524 pacjenci potrzebowali antybiotyków do infekcji, ale około 30% pacjentów w każdej grupie miało samodzielnie niepowikłany ropień skóry. Przyszłe, randomizowane badania wykazały, że u pacjentów z nieskomplikowanymi ropniami skórnymi nacięcie i drenaż bez podawania antybiotyków wydaje się wystarczające w leczeniu takich zakażeń.2.3 Zważywszy, że około jedna trzecia pacjentów w każdej grupie prawdopodobnie zostałaby wyleczona bez antybiotyki, badanie mogło być słabe, co doprowadziłoby do błędu typu II. Należy również zauważyć, że wykazano, że TMP-SMX jest mniej aktywny niż klindamycyna u pacjentów z infekcjami Staphylococcus aureus (MRSA) związanymi z opornością na metycylinę.4,5 Te punkty należy wziąć pod uwag ę przy stosowaniu tych danych w leczeniu pacjentów z niepowikłanymi infekcjami skóry. Jihoon Baang, MD Temple University School of Medicine, Filadelfia, Pensylwania jihoon. temple.edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Miller LG, Daum RS, Creech CB, i in. Klindamycyna w porównaniu z trimetoprimem-sulfametoksazolem w niepowikłanych zakażeniach skóry. N Engl J Med 2015; 372: 1093-1103 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Schmitz GR, Bruner D, Pitotti R, i in. Randomizowane, kontrolowane badanie trimetoprimu-sulfametoksazolu na niepowikłane ropnie skóry u pacjentów zagrożonych zakażeniem bakteriami metycylinoopornymi wywołanymi przez bakterie Staphylococcus aureus. Ann Emerg Med 2010; 56: 283-287 Crossref Web of Science Medline 3. Rajendran PM, Young D, Maurer T, i in. Randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie cefaleksyny w leczeniu nieskomplikowanych ro pni skórnych w populacji zagrożonej zakażeniem metycylinoopornym szczepem Staphylococcus aureus. Antimicrob Agents Chemother 2007; 51: 4044-4048 Crossref Web of Science Medline 4. Fridkin SK, Hageman JC, Morrison M, et al. Metycylinooporna choroba Staphylococcus aureus w trzech społecznościach. N Engl J Med 2005; 352: 1436-1444 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 5. Naimi TS, LeDell KH, Como-Sabetti K, i in. Porównanie infekcji Staphylococcus aureus opornej na metycylinę i społeczności. JAMA 2003; 290: 2976-2984 Crossref Web of Science Medline Miller i in. stwierdzili podobne wskaźniki wyleczenia dla samego zapalenia tkanki łącznej i mieszanego zapalenia tkanki łącznej z ropniem i stwierdzili marginalnie niższe odsetki dla samego ropnia. To odkrycie jest sprzeczne z wcześniejszymi dowodami. Ponieważ istnieją ograniczone dane dotyczące stosowania samego nacięcia i drenażu w leczeniu prostych ropni i wrzodów, wytyczne Towarzystwa ds. Chorób Zak aźnych Ameryki1 wskazują, że takie leczenie może być niewystarczające. Randomizowane, podwójnie zaślepione badanie Rajendran i wsp.2, w którym porównywano cefaleksynę z placebo po nacięciu i drenażu niepowikłanych ropni skóry i tkanek miękkich, wykazało wskaźniki wyleczenia odpowiednio 84,1% i 90,5%. Ponieważ cefaleksyna nie jest skuteczna przeciwko MRSA, różnice w odsetku wyleczeń były prawdopodobnie spowodowane przypadkiem. W badaniu wzięli udział pacjenci z cukrzycą i zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B lub C oraz dożylnymi użytkownikami narkotyków, a około jedna trzecia pacjentów była bezdomna. Ponadto 87,8% kultur było dodatnich pod względem MRSA. Jednak próba rekrutowała pacjentów z ropniami o średnicy większej niż 2 cm; dla pacjentów z mniejszymi ropniami wystarczające może być samo nacięcie i drenaż. Dodanie grupy placebo do badania przez Millera i wsp. zapewniłoby pewne wyjaśnienie. Sukhchain Singh, MD Ingalls Memo rial Hospital, Harvey, IL s. com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, i in. Wytyczne postępowania klinicznego wydawane przez Towarzystwo Chorób Zakaźnych Ameryki w leczeniu infekcji Staphylococcus aureus opornych na metycylinę u dorosłych i dzieci: streszczenie. Clin Infect Dis 2011; 52: 285-292 Crossref Web of Science Medline 2. Rajendran PM, Young D, Maurer T, i in. Randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie cefaleksyny w leczeniu nieskomplikowanych ropni skórnych w populacji zagrożonej zakażeniem metycylinoopornym szczepem Staphylococcus aureus. Antimicrob Agents Chemother 2007; 51: 4044-4048 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Autorzy odpowiadają: Baang twierdzi, że nacięcie i drenaż ropni mogą być leczeniem bez leczenia antybiotykami Nie badaliśmy samych nacięć i drenażu, więc nie możemy poznać jego porównawczej skuteczności. W ba daniach cytowanych przez Baanga badanie Schmidtza i [patrz też: laryngolog wrocław, Lekarze Warszawa, ginekolog ]

[podobne: holesterol hdl, apteka śrem dyżur, endoskopia kapsułkowa cennik ]