Krwawienie z przewodu pokarmowego

Postępy w biotechnologii w ciągu ostatnich dwóch lub trzech dziesięcioleci znacznie zmieniły sposoby, w jakie lekarze opiekują się pacjentami z krwawieniem z przewodu pokarmowego, i to jest to założenie, które zmotywowało Sugawę, Schumana i Lucasa do opracowania wieloputanckiego podręcznika na ten temat. Prawidłowo podkreślają, że dramatyczny postęp techniczny sprawia, że ważniejsze niż kiedykolwiek jest interdyscyplinarne, zespołowe podejście, które może być właściwie obsługiwane tylko przez obszerną, wszechstronną książkę. Z prawie 50 klinicznie aktywnymi, akademickimi lekarzami jako autorami, książka ta jest niewątpliwie szeroka i szczegółowa. W tekście opisano krwawienie z przewodu pokarmowego pod względem jego ogólnego działania, różnych kontekstów klinicznych, miejsc jego pochodzenia oraz diagnozy i leczenia. Gdy omawiany jest jeden szeroki temat z kilku różnych punktów widzenia, zawsze istnieje niebezpieczeństwo nadmiernego nakładania się i nadmiarowości. Jednak w tym przypadku redaktorzy starają się zminimalizować powtarzalność. Rozdział na temat chorób wątroby w krwawieniu z przewodu pokarmowego, na przykład, koncentruje się na tym, w jaki sposób czynność wątroby wpływa na krwawienie i na odwrót przy minimalnym omówieniu żylaków, podczas gdy rozdział dotyczący krwawienia z przełyku pozostawia krwawienia z żylaków całkowicie w sześciu rozdziałach poświęconych temu tematowi. koniec książki.
W książce o wysoce technicznym przedmiocie wielu czytelników spodziewa się wystarczającej ilości ilustracji, aby wyjaśnić sprawę. Każdy rozdział krwawienia żołądkowo-jelitowego zawiera pewne materiały ilustracyjne, a kolorowe płytki w kilku rozdziałach są wspaniałe. Podejrzewam, że obfite ilustracje przyczyniają się do stosunkowo wysokich kosztów książki. Ponadto książka jest odpowiednio udokumentowana odniesieniami do literatury.
Podręcznik może być tak użyteczny, jak tylko pozwala na to jego indeks, a indeks Krwawienia z przewodu pokarmowego zbiera się z rozsądnym stopniem kompletności i dokładności. Kiedy spojrzałem w górę zebry , ucieszyłem się, widząc, że indeks zawiera zarówno żylaki dwunastnicy, jak i okrężnicy. Termin hematobilia zniknął z indeksu, jak powinien, ponieważ nie byłem w stanie zlokalizować dyskusji o krwawieniu z drzewa hepatocytarnego w książce.
Ponieważ opieka nad pacjentami z krwawieniem z przewodu pokarmowego rzeczywiście wymaga podejścia interdyscyplinarnego, chciałbym, aby podręcznik na ten temat bardziej agresywnie zintegrował odpowiednie dyscypliny. Wśród autorów Krwawienia z przewodu pokarmowego niewątpliwie jest zapewniona niezbędna reprezentacja endoskopistów, chirurgów i radiologów. Jest jednak nieco rozczarowujące, że tylko 2 z 34 rozdziałów książki są wspólnie autorstwa przedstawicieli różnych specjalności. Rozdziały dotyczące krwawienia u niemowląt i dzieci, dotyczące krótkoterminowego leczenia oraz diagnostyki endoskopowej w krwawieniach z dolnego odcinka przewodu pokarmowego opisują zintegrowane podejście do zarządzania, ale bardziej kompletne opisy ogólnych podejść są dostępne w innym miejscu. Na przykład artykuł Waye a w Mount Sinai Journal of Medicine (1984; 51: 491-500) dostarcza bardziej wszechstronnego przeglądu interdyscyplinarnego zarządzania krwawieniem z dolnych warstw jelit, niż jego rozdział w tej książce, który koncentruje się na endoskopii.
Czytelnik nie odbiera zatem stanowczego ogólnego podejścia do krwawiącego pacjenta ani tego, jak odpowiednie podspecjale przyczyniają się do takiego podejścia. Zamiast tego książka oferuje serię wspaniałych, ale nieco wąsko skoncentrowanych artykułów, które z kolei zapewniają punkt widzenia gastroenterologa, chirurga i radiologa. Doświadczeni specjaliści kliniczni i ich stażyści uznają krwawienie z przewodu pokarmowego za najcenniejsze, ponieważ to właśnie oni najbardziej będą chcieli nauczyć się wszystkiego, co mogą na temat takich tematów jak endoskopowa terapia koagulacyjna lub przeciążeniowe przecieki portowo-przyśrodkowe. Podejrzewam jednak, że ta książka będzie mniej pociągająca dla specjalistów i osób rozpoczynających ich szkolenie kliniczne.
Robert M. Donaldson, Jr., MD
Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06510

[przypisy: operacja zmniejszenia biustu, nasiona cannabis, rehabilitacja dzieci warszawa bemowo ]