hematolog łomża czesc 4

Czternaście osób było wśród 49 pacjentów z ciężką hemofilią, a 2 z 15 osób z umiarkowaną hemofilią, dla których dostępne były wyniki dalszych badań. Tak więc inhibitory rozwinęły się u 16 z 64 pacjentów (25 procent) z ciężką lub umiarkowaną hemofilią (Tabela 2). Inhibitory najpierw wykryto od 1,0 do 14,8 miesiąca (mediana, 6,4) po wstępnym traktowaniu czynnikiem VIII (fig. 1). Gdy pacjenci uważani za najbardziej zagrożeni powstawaniem inhibitorów – ci z poziomem czynnika VIII w osoczu wynoszącym 5 procent lub mniej – byli oceniani w odniesieniu do liczby dni ekspozycji na koncentrat (definiowanej jako liczba dni, w których otrzymali go), mediana wynosiła 9 dni w tych z powstawaniem inhibitorów (zakres, od 3 do 18 dni ekspozycji przed pojawieniem się inhibitora) i 7 dni w tych bez inhibitora (zakres od do 187) (P nieistotne). Skumulowane ryzyko utworzenia inhibitora wynosiło 24,8 procent w 451 dniu po pierwszym traktowaniu rekombinowanym czynnikiem VIII i 36,1 procent po 18 dniach ekspozycji; obie krzywe prawdopodobieństwa pokazały plateau (rysunek 2). Rycina 3. Rycina 3. Odrzucenie miana inhibitora czynnika VIII u dwóch pacjentów z reprezentatywnymi kursami. Panel A pokazuje przebieg Pacjenta 3, który miał niski poziom inhibitora; inhibitor zniknął pomimo kontynuacji epizodycznego leczenia czynnikiem VIII. Jego przebieg jest reprezentatywny dla pozostałych trzech pacjentów (pacjentów 2, 7 i 8), których inhibitor zniknął pomimo kontynuacji leczenia. Każdy otwarty okrąg reprezentuje pojedynczy dzień ekspozycji na rekombinowany czynnik VIII (pionowo umieszczone kółka oznaczają kolejne dni leczenia), a stałe kwadraty reprezentują poziomy inhibitora. Dzień 0 oznacza dzień początkowego leczenia rekombinowanym czynnikiem VIII. Pacjent 3 otrzymał trzy dawki kompleksu czynnika IX (otwarte trójkąty) i pięć dawek czynnika VIII uzyskanego z osocza (puste kwadraty); każdy czynnik był podawany w ciągu trzech dni.
Panel B pokazuje przebieg Pacjenta 1, którego miano inhibitora początkowo osiągnęło szczyt 15 jednostek Bethesda, ale później pozostało niskie, poniżej 5 jednostek Bethesda, podczas epizodycznej terapii rekombinowanym czynnikiem VIII. Jego przebieg jest reprezentatywny dla pozostałych czterech pacjentów (pacjentów 6, 10, 13 i 14), u których miana inhibitorów pozostały niskie, generalnie poniżej 10 jednostek Bethesda, pomimo kontynuacji leczenia epizodycznego rekombinowanym czynnikiem VIII. Miano inhibitora nieznacznie wzrosło u Pacjenta po wielokrotnym traktowaniu czynnikiem VIII, do 4,5 jednostek Bethesda około w dniu 1000, ale następnie zmniejszyło się do mniej niż 2 jednostek Bethesda podczas kontynuowania leczenia. Pacjent ten otrzymał sześć dawek świńskiego czynnika VIII w ciągu trzech dni w około 400 dniu (otwarte trójkąty).
U 9 z 16 wcześniej nieleczonych pacjentów z tworzeniem inhibitorów miana inhibitorów były niskie (8 pacjentów) lub zmniejszone do niskiego poziomu (1 pacjent) pomimo kontynuacji leczenia epizodycznego rekombinowanym czynnikiem VIII (tabela 2). Inhibitory zniknęły całkowicie u czterech pacjentów (2, 3, 7 i 8) i utrzymywały się na niskim poziomie u pięciu (pacjenci 1, 6, 10, 13 i 14) pomimo kontynuacji leczenia epizodycznego (tabela 2). U pięciu pacjentów z niskim poziomem inhibitorów (tj. . 10 jednostek Bethesda), badania in vivo wykazały, że odzyskanie poziomów czynnika VIII zostało zmniejszone do 0,25% do 1% na jednostkę międzynarodową na kilogram (normalnie, . 2%)
[przypisy: olx lipsko, malbork dyżury aptek, leczenie kanałowe bydgoszcz ]