Eprodyzować w Amyloidozie AA

Dember i in. (7 czerwca) raport, że eprodisate spowalnia pogorszenie czynności nerek u pacjentów z amyloidozą AA. Jednak nie wspominają o stosowaniu kolchicyny u pacjentów z rodzinną amyloidozą AA związaną z gorączką śródziemnomorską (19% badanej populacji). W powiązanym artykule, Lachmann i wsp.2, stwierdzili, że pacjenci z amyloidozą AA związaną z rodzinną gorączką śródziemnomorską byli leczeni kolchicyną. Korzystne działanie kolchicyny u tych pacjentów doprowadziło do jej zastosowania w leczeniu amyloidozy wtórnej do innych przyczyn, dlatego uważamy, że leczenie kolchicyną było prawdopodobnie również podawane wielu pacjentom bez rodzinnej amyloidozy AA związanej z gorączką śródziemnomorską w obu badaniach. Ważne jest rozważenie zastosowania kolchicyny, gdy postępuje choroba amyloidalna. Kolchicyna może zapobiegać pogorszeniu czynności nerek u pacjentów z rodzinną amyloidozą AA związaną z gorączką śródziemnomorską, 3 i ma działanie przeciwzwłóknieniowe na śródmiąższowe zwłóknienie allograftu nerkowego.4
Lucio Manenti, MD
Pius Tansinda, MD
Arcispedale Santa Maria Nuova, 42100 Reggio Emilia, Włochy
Lucio. re.it
Augusto Vaglio, MD
Universit. di Parma, 43100 Parma, Włochy
4 Referencje1. Dember LM, Hawkins PN, Hazenberg BPC, i in. Eprodyzować w leczeniu chorób nerek w amyloidozie AA. N Engl J Med 2007; 356: 2349-2360
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lachmann HJ, Goodman HJB, Gilbertson JA, i in. Historia naturalna i wyniki w ogólnoustrojowej amyloidozie AA. N Engl J Med 2007; 356: 2361-2371
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Cakar N, Yalcinkaya F, Ozkaya N i in. Rodzinna gorączka śródziemnomorska (FMF) – związana z amyloidozą w dzieciństwie: cechy kliniczne, przebieg i wynik. Clin Exp Rheumatol 2001; 19: Suppl 24: S63-S67
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Ozdemir BH, Ozdemir FN, Sezer S, Sar A, Haberal M. Czy kolchicyna ma działanie przeciwzwłóknieniowe na rozwój zwłóknienia śródmiąższowego w alloprzeszczepach nerkowych biorców z rodzinną gorączką śródziemnomorską. Transplant Proc 2006; 38: 473-476
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Drs. Odpowiedź Dember i Balshaw: Zgadzamy się, że poprzez zmniejszenie stanu zapalnego rodzinnej gorączki śródziemnomorskiej kolchicyna może zapobiegać lub opóźniać amyloidozę AA.1 W naszej próbie eprodizatu u pacjentów z amyloidozą AA, wszyscy pacjenci z rodzinną gorączką śródziemnomorską (15 w grupie epodizatu i 20 w grupie placebo) otrzymywały leczenie kolchicyną. Dwudziestu dwóch pacjentów z chorobami innymi niż rodzinna gorączka śródziemnomorska również otrzymywało kolchicynę; w związku z tym całkowita liczba pacjentów leczonych kolchicyną wynosiła 22 (25%) w grupie z eprodisem i 35 (37%) w grupie placebo (P = 0,08 dla różnicy między dwiema grupami). Obniżenie ryzyka pogorszenia choroby nerek lub zgonu (złożony pierwszorzędowy punkt końcowy badania) związanej z eprodizatem utrzymywało się po dostosowaniu do podstawowego zastosowania kolchicyny (współczynnik ryzyka nieskorygowanego, 0,58, przedział ufności 95% [CI], 0,37 do 0,93, P = 0,02, skorygowany współczynnik ryzyka, 0,56, 95% CI, 0,35 do 0,90, P = 0,02) Co więcej, nie było dowodów na interakcję między kolchicyną a eprodiatem (P = 0,68 w modelu proporcjonalnych hazardów Coxa, który obejmował eprodizat, kolchicynę i ich interakcję, stratyfikowane zgodnie z wyjściowym stanem nerczycowym), co wskazuje, że eprodizat miał podobne korzyści dla pacjentów którzy otrzymali kolchicynę i pacjenci, którzy nie otrzymali kolchicyny. Tak więc obserwowane różnice w wynikach w dwóch grupach terapeutycznych nie wynikały z odmiennego stosowania kolchicyny.
Laura M. Dember, MD
Boston University School of Medicine, Boston, MA 02118
edu
Robert Balshaw, Ph.D.
University of British Columbia, Vancouver, BC V6T 1Z4, Kanada
Odniesienie1. Zemer D, Pras M, Sohar E, Modan M, Cabili S, Gafni J. Kolchicyna w zapobieganiu i leczeniu amyloidozy rodzinnej gorączki śródziemnomorskiej. N Engl J Med 1986; 314: 1001-1005
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Drs. Odpowiedzi Lachmanna i Hawkinsa: Manenti i współpracownicy błędnie wywnioskowali, że w naszym badaniu pacjenci z amyloidozą AA związaną z chorobami innymi niż rodzinna gorączka śródziemnomorska prawdopodobnie byli leczeni kolchicyną. Kolchicyna ma szczególne znaczenie u pacjentów z amyloidozą AA związaną z rodzinną gorączką śródziemnomorską, ponieważ w znacznym stopniu hamuje tę szczególną przewlekłą chorobę zapalną. Ich sugestia, że kolchicyna może być korzystna w chorobie nerek ze względu na inne mechanizmy działania, nie jest poparta podobnymi wynikami nerek wśród 20 pacjentów z rodzinną gorączką śródziemnomorską, którzy otrzymali kolchicynę i 354 innych pacjentów z innymi chorobami zapalnymi, u których nie wystąpiły (względne ryzyko schyłkowej niewydolności nerek u pacjentów z rodzinną gorączką śródziemnomorską, 1,51; 95% CI, 0,61 do 3,75; P = 0,37). Ponadto leczenie kolchicyną może powodować poważne działania toksyczne, których ryzyko zwiększa się w przypadku niewydolności nerek. Nawet niewielkie dawki mogą powodować biegunkę lub wymioty, które mogą przyspieszyć nieodwracalną niewydolność nerek u pacjentów z amyloidozą.
Helen J. Lachmann, MD
Philip N. Hawkins, Ph.D., F.Med.Sci.
Royal Free i University College Medical School, Londyn NW3 P2F, Wielka Brytania
Powołanie się na artykuł (1)
[więcej w: apteka rybnik dyżur, kiedy nie można oddawać krwi, leczenie kanałowe bydgoszcz ]