Epidemia H4 w Niemczech

W swoim artykule na temat zeszłorocznej epidemii Escherichia coli O104: H4 w Niemczech, Frank et al. (Wydanie 10 listopada) zgłasza pewne uderzające cechy. Prawie 90% pacjentów to osoby dorosłe (mediana wieku, 42 lata) z nadreprezentacją kobiet (68%). W seriach pediatrycznych dziewczęta przeważają nad chłopcami, ale nie w tak znacznym stopniu2. Ponadto odsetek ataków zespołu hemolityczno-mocznicowego związanego z biegunką (845 z 3816 przypadków, czyli 22%) w Niemczech przekroczył 5 15% w większości poprzednich raportów o epidemiach. U dzieci podanie antybiotyków w celu empirycznego leczenia prodromalnego zapalenia jelit wiązało się ze znacznie zwiększonym ryzykiem progresji do zespołu hemolityczno-mocznicowego. 3,4 Stwierdzenie to potwierdzają dane przedkliniczne z modelu zakażenia gnotobiotycznej prosiąt.5 Wzorzec stosowania antybiotyków w leczeniu krwawej biegunki może być różny u dzieci i dorosłych. Może to tłumaczyć wysoki odsetek p acjentów z zespołem hemolityczno-mocznicowym w ognisku niemieckim, niezależnie od patogeniczności niezwykłego szczepu bakteryjnego. Klaryfikacja stosowania antybiotyków w leczeniu przedwczesnego zapalenia jelit może rzucić światło na tę epidemię i pomóc w przepisaniu antybiotyków pacjentom z zapaleniem żołądka i jelit oraz krwawą biegunką.
Howard Trachtman, MD
NYU Langone Medical Center, Nowy Jork, NY
Howard. org
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Frank C, Werber D, Cramer JP, i in. Profil epidemiologiczny epidemii Escherichia coli O104: H4 wytwarzającej toksynę Shiga w Niemczech. N Engl J Med 2011; 365: 1771-1780
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Trachtman H, Cnaan A, Christen E, i in. Wpływ doustnego środka wiążącego toksynę Shiga na zespół hemolityczno-mocznicowy związany z biegunką u dzieci: randomizowane badanie kontro lowane. JAMA 2003; 290: 1337-1344
Crossref Web of Science
3. Wong CS, Jelacic S, Habeeb RL, Watkins SL, Tarr PI. Ryzyko zespołu hemolityczno-mocznicowego po antybiotykoterapii zakażeń Escherichia coli O157: H7. N Engl J Med 2000; 342: 1930-1936
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Pavia AT, Nichols CR, Green DP, i in. Zespół hemolityczno-mocznicowy podczas wybuchu infekcji Escherichia coli O157: H7 w instytucjach dla osób upośledzonych umysłowo: obserwacje kliniczne i epidemiologiczne. J Pediatr 1990; 116: 544-551
Crossref Web of Science Medline
5. Zhang Q, Donohue-Rolfe A, Krautz-Peterson G, i in. Model infekcji Gnotobiotic prosika do oceny bezpiecznego stosowania antybiotyków przeciwko Escherichia coli O157: zakażenie H7. J Infect Dis 2009; 199: 486-493
Crossref Web of Science
Odpowiedź
Autorzy i odpowiedź kolegi: Trachtman wysuwa hipotezę, że częste stosowanie leków przeciwdrobnoustrojowy ch u dorosłych może tłumaczyć niezwykle wysoki odsetek pacjentów z zespołem hemolityczno-mocznicowym w niemieckim wybuchu infekcji E. coli O104: H4 wytwarzającej toksynę Shiga. Ambulatoryjne stosowanie leków przeciwdrobnoustrojowych w Niemczech jest niskie w porównaniu z międzynarodowymi standardami 1, a podawanie takich leków nie jest zalecane do empirycznego leczenia ostrej (krwawej) biegunki. W przypadku infekcji bakteriami E. coli wytwarzającymi toksynę Shiga zaleca się, aby lekarze powstrzymali się od podawania środków przeciwdrobnoustrojowych.2.3 W wywiadach generujących hipotezę, które przeprowadziliśmy wcześnie w badaniu epidemii, tylko 6 z 36 dorosłych pacjentów z hemolitycznym Zespół metaboliczny (17%), dla którego dostępne były dane, które zgłosiły przyjmowanie środków przeciwdrobnoustrojowych w trakcie choroby lub otrzymanie odpowiedniej recepty. To stwierdzenie jest zgodne ze schematami leczenia zgłaszanymi nam przez wiele szpitali i określonymi zaleceniami wydanymi w trakcie epidemii.4 Zatem, w świetle dostępnych informacji, stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych wydaje się mało prawdopodobnym wyjaśnieniem wysokiego odsetka pacjentów z hemolitami. Zespół metaboliczny. Mimo to prowadzone są badania mające na celu szczegółowe zbadanie wpływu stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych (np. Wyboru środka, czasu i czasu trwania leczenia) na wyniki pacjenta w tym wybuchu choroby.
Mirko Faber, MD
Birgitta Schweickert, MD
Dirk Werber, DVM, Ph.D.
Robert Koch Institute, Berlin, Niemcy
de
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
Żaden potencjalny konflikt interesów dotyczący tego pisma nie został zgłoszony przez dr Schweickert.
4 Referencje1. Europejski nadzór nad siecią antybakteryjną (ESAC-Net). Jaki jest ciężar stosowania antybiotyków w Europie? (app.esac.ua.ac.be/ public/index.php/en_gb/antibiotic/antibiotic-consumption).

2 Instytut Roberta Kocha. Poradnik dla lekarzy: choroba spowodowana przez enterohemorrhagic E. coli (http: [podobne: leczenie niepłodności, endometrioza leczenie, dermatolog warszawa ]