Dowód na transmisje wirusa Zika przez Platelet Transfusion

width=980Wirus Zika (ZIKV) jest wirusem przenoszonym przez komary, który ma ważne drugorzędne sposoby przenoszenia, które obejmują tryby okołoporodowe i seksualne.1-3 Potencjalna transmisja w przetoczonych, oddanych składnikach krwi była problemem z powodu wykrycia wiremii ZIKV u zdrowych dawcy krwi W raporcie z Brazylii opisano dwa przypadki prawdopodobnego przeniesienia wirusa ZIKV przez transfuzję krwi od jednej zakażonej osoby przedobjawowej, która oddawała płytki za pomocą aferezy w dniu 16 stycznia 2016 r. Dwie leukodepletowane jednostki płytek krwi napromieniano 25 Gy dostarczonej przez promiennik gamma IBL-437C (Cis Bio International) i transfuzję u różnych pacjentów 19 stycznia (dzień 0). 21 stycznia dawca nazwał bank krwi, aby zgłosił skórną wysypkę, ból orbitalny i ból w obu kolanach, który rozpoczął się 18 stycznia. W protokole klinicznym szpitala rozpoczęto dochodzenie dotyczące zdarzeń niepożądanych związanych z transfuzją, z dawca i obaj pacjenci udzielający pisemnej świadomej zgody. Tabela 1. Tabela 1. Wyniki testów molekularnych i serologicznych próbek pobranych od dawcy płytek krwi i dwóch biorców. Dwie próbki, które otrzymano od dawcy przed i po dawstwie, były negatywne dla wirusa chikungunya (CHIKV) i wirusa dengi (DENV) w teście odwrotnej transkryptazy-reakcji łańcuchowej polimerazy (RT-PCR), ale próbki osocza i moczu po 14 dniach były dodatnie dla ZIKV (Tabela 1). (Szczegółowe informacje na temat zastosowanych metod i wyników znajdują się w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem niniejszego listu na stronie.) Analiza serologiczna za pomocą testów punktowych, wewnętrzna immunofluorescencja (IFA), testy neutralizacji płytek (PRNT) potwierdziły obecność ostrego zakażenia ZIKV u dawcy. Pierwszym biorcą (Pacjentem 1) była 54-letnia kobieta z pierwotnym zespołem mielofibrozy. Drugim pacjentem (Pacjentem 2) była 14-letnia dziewczynka z ostrą białaczką sz pikową, która 6 stycznia przeszła haploidentyczny przeszczep szpiku, po którym otrzymywała ciągłą immunosupresyjną terapię. Rutynowe próbki przed transfuzją otrzymane od tych dwóch pacjentów były negatywne w teście PCR dla CHIKV, DENV i ZIKV, ale próbki zebrane 6 dni po transfuzji płytek krwi w Pacjencie i 23 do 51 dni po transfuzji płytek krwi w Pacjencie 2 były pozytywne dla ZIKV w teście PCR . Sekwencjonowanie molekularne i analiza filogenetyczna RNA ZIKV wyizolowanego od dawcy i od dwóch pacjentów potwierdziły tożsamość izolatów ZIKV, ze zmianami nukleotydowymi w genie otoczki (kodony 11 i 186) dzielonymi tylko przez dawców i biorców płytek krwi spośród dostępnych izolatów z Brazylia (numery dostępu do GenBank, KX173840, KX173841, KX173842 i KX173844) (tabela S1 w dodatkowym dodatku). Na tle wysokiego stopnia ochrony (> 99% identyczności nukleotydów) izolatów ZIKV na półkuli zachodniej, 5 możliwość pojedynczego czasoprzestrzennego sku pienia przypadków nabytych przez komary była dodatkowo osłabiona przez fakt, że Pacjent 2 mieszkał 200 km dalej z Rio de Janeiro. Chociaż żaden z pacjentów nie był hospitalizowany w okresie bezpośrednio poprzedzającym wykrycie wirusa, a zatem mógł być narażony na komary przynęty równocześnie z transfuzjami płytek, czasową koincydencją zakażenia (krótko po diagnozie ZIKV u dawcy) i tożsamością filogenetyczną próbek ZIKV, które zostały odzyskane jako sprzyjające transfuzji jako źródło infekcji. Dane serologiczne potwierdziły wyniki analizy molekularnej. Wszystkie próbki pobrane od Pacjenta wykazały reaktywność przeciwciała na DENV-2 zarówno w teście immunoabsorpcyjnym za pomocą enzymu IFA jak i IgG-capture, wyniki, które były zgodne z jej raportem z historii gorączki denga. Serokonwersja do ZIKV była widoczna zarówno w IFA IgG, jak i punktach opieki; jej miano PRNT w dniu 31 było 1: 2560. W przypadku Pacjenta 2 reaktywność na IFA roz winęła się między 23 a 51 dniem po transfuzji, podobnie jak miano przeciwciał neutralizujących. Ograniczona reaktywność krzyżowa z DENV-2 sugeruje ZIKV jako główną infekcję flawiwirusową. Ograniczona odpowiedź przeciwciał u pacjenta 2 była prawdopodobnie spowodowana trwającą terapią immunosupresyjną. Chociaż żaden z pacjentów nie zgłosił objawów związanych z zakażeniem wirusem ZIKV podczas badania, dane te wskazują na transmisję ZIKV za pomocą transfuzji płytek krwi. Iara JF Motta, MD Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva, Rio de Janeiro, Brazylia Bryan R. Spencer, MPH Amerykański Czerwony Krzyż, Massachusetts Region, Dedham, MA Suely G Cordeiro da Silva, B.Sc. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva, Rio de Janeiro, Brazylia Monica B. Arruda, Ph.D., MBA Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazylia Jane A. Dobbin, MD Yung BM Gonzaga, MD Ingrid P. Arcuri, MD Rita CBS Tavares, MD Elias H. Atta, MD Regina FM Fernandes, RN Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Sil [przypisy: laryngolog wrocław, gdynia psycholog, kardiolog dziecięcy ]
[podobne: nasiona cannabis, wyszukiwarka skierowań sanatoryjnych, leczenie kanałowe bydgoszcz ]