Czlowiek ze szpiczakiem mnogim, uciskiem skóry, bólem ustnym i obrzekiem

Wigley i in. (Wydanie z 12 marca) omawia przypadek 68-letniego mężczyzny ze szpiczakiem mnogim i twardziną. Warto zauważyć, że autologiczny przeszczep komórek macierzystych przeprowadzono 7 miesięcy przed wystąpieniem objawów twardziny skóry u pacjenta. Dlatego należy rozważyć rozpoznanie autologicznej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD). GVHD jest głównym powikłaniem allogenicznego przeszczepu komórek macierzystych, a sklerodermatyczna GVHD stanowi 3,4% przypadków GVHD.2,3 Nie ma dużej różnicy między twardziną skóry a twardziną w odniesieniu do cech klinicznych i histologicznych z wyjątkiem odrębnych historii. Podobny syndrom, określany jako autologiczny GVHD, dotyczy pacjentów po autologicznym przeszczepieniu komórek macierzystych (w szczególności tych ze szpiczakiem mnogim), a częstość występowania oszacowano na około 5 do 20% biorców.4 Ponadto, GVHD po autologicznym transplantacji komórek macierzystych ze sklerotyczną skórą5 . W związku z tym wystarczyło, że pacjent opisany przez Wigleya i współpracowników z rozlanym twardziną układową po autologicznym przeszczepieniu komórek macierzystych miał rozpoznanie twardziny łącznej GVHD. Fei Han, MS Szpital Pierwszego Ludu Suqian, Suqian, Chiny com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 8-2015). N Engl J Med 2015; 372: 1056-1067 Full Text Web of Science Medline 2. Socie G. Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi – od ławki do łóżka? N Engl J Med 2005; 353: 1396-1397 Full Text Web of Science Medline 3. Penas PF, Jones-Caballero M, Aragues M, Fernandez-Herrera J, Fraga J, Garcia-Diez A. Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi: kliniczne i patologiczne badanie 17 pacjentów. Arch Dermatol 2002; 138: 924-934 Crossref Web of Science Medline 4. Kline J, Subbiah S, Lazarus HM, van Besien K. Autologiczna choroba pr zeszczep przeciwko gospodarzowi: wykorzystanie odporności przeciwnowotworowej poprzez upośledzoną tolerancję własną. Bone Marrow Transplant 2008; 41: 505-513 Crossref Web of Science Medline 5. Nakamura K, Kawakami Y, Oyama N i in. Przypadek choroby twardzinowej przeciwko przeszczepowi przeciw gospodarzowi po autologicznym transplantacji komórek macierzystych krwi obwodowej. J Dermatol 2006; 33: 135-138 Crossref Web of Science Medline W teście przypadku, w którym uczestniczył pacjent ze szpiczakiem mnogim i twardziną skóry z pozytywnym wpływem na przeciwciała przeciwko polimerazie III anty-RNA (określane jako skleroderma anty-RNA polimerazy III), autorzy nie omawiali twardziny jako zespołu paranowotworowego. Istotnie, istniała bliska zależność czasowa między diagnozą szpiczaka mnogiego w pełnej remisji po autologicznym przeszczepieniu komórek macierzystych a klinicznym pojawieniem się twardziny. Silny związek między twardziną trój-RNA polimerazy III i rakiem jest dobrze znany. W ostatnich badaniach z udziałem 2177 pacjentów ze sklerodermą, częstość występowania raka wynosiła 14,2% wśród pacjentów z przeciwciałami anty-RNA polimerazy III w porównaniu z 6,3% wśród pacjentów z przeciwciałami anty-Scl-70 i 6,8% wśród pacjentów z przeciwciałami anty-mentromerowymi (P <0,001 dla obu porównań) .1 Nie wykryto przypadków szpiczaka mnogiego. U pacjentów ze sklerodermią (33 z 244 pacjentów [13,5%]) obserwowano wysoką częstość występowania monoklonalnej immunoglobuliny, z wyższą częstością wśród pacjentów w wieku 50 lat lub starszych, a immunoglobulina monoklonalna była istotnie związana z rakiem (zagrożenie współczynnik 4,46, przedział ufności 95%, 1,6 do 12,4, P = 0,004) .2 Ponadto odnotowano kilka przypadków współistnienia twardziny ze szpiczakiem mnogim.3 Wreszcie, zespoły paraneoplastyczne mogą, ale nie muszą, przebiegać równolegle do przebiegu klinicznego. raka. Claude Bachmeyer, MD Dr n. Med. Sophie Georgin-Lavialle Tenon Hospital, Paryż, Francja claude. aphp.fr Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Moinzadeh P, Fonseca C, Hellmich M i in. Związek autoprzeciwciał anty-RNA polimerazy III i raka w twardzinie. Arthritis Res Ther 2014; 16: R53-R53 Crossref Web of Science Medline 2. Trad S, Nosbaum A, Musset L, i in. Twardzina układowa i częstość występowania monoklonalnej immunoglobuliny. Autoimmun Rev 2014; 13: 1189-1194 Crossref Web of Science Medline 3. Gajendra S, Gupta R, Gupta R, Kumar L. Współistnienie twardziny z szpiczakiem mnogim: rzadkie skojarzenie. BMJ Case Rep 2013; 2013: pii: bcr20132000639-bcr20132000639 Odpowiedź Dyskutanci odpowiadają: Han wskazuje, że rzadkim powikłaniem autologicznego przeszczepu komórek macierzystych jest GVHD. Jednak nasz pacjent nie miał typowych klinicznych lub histologicznych cech GVHD, których prezentacja jest zupełnie odmienna od tej w twardz [hasła pokrewne: lekarz dermatologangiolog, Psycholog Wrocław, endokrynolog Wrocław ] [hasła pokrewne: zespół obturacyjnego bezdechu sennego, badanie krwi aptt cena, ropomocz w ciąży ]