CPAP dla obturacyjnego bezdechu sennego i zespolu metabolicznego

Sharma i in. (Wydanie 15 grudnia) raport na temat stosowania ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) u pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym w celu zmniejszenia częstości występowania zespołu metabolicznego. Obawiamy się możliwości przeniesienia efektów, ponieważ przebieg czasowy zmian metabolizmu lipidów i glukozy po odstawieniu CPAP jest niejasny2 i może wykraczać poza jednomiesięczny okres wymywania stosowany w tym badaniu krzyżowania. W przypadku pacjentów losowo przydzielonych do CPAP w pierwszej kolejności, jeżeli zmienne wynikowe obejmujące zespół metaboliczny nie powróciły do wartości wyjściowych przed końcem fazy wymywania i nadal się pogarszały w okresie kontrolnym, wielkość efektów przypisywanych CPAP byłaby zawyżona. Co więcej, te efekty przenoszenia mogą tłumaczyć zaskakujące odkrycie, że pozorowane CPAP wydaje się pogarszać wiele wyników. Chociaż autorzy testowali wpływ kolejności interwencji, takie testy są często niedostatecznie opłacalne.3 Dlatego też interesujące byłoby ustalenie, czy główne zmienne wynikowe różniły się między początkiem pierwszego i drugiego okresu leczenia u pacjentów odbiór CPAP w pierwszym okresie.
Suzanne Bertisch, MD, MPH
Sanjay R. Patel, MD
Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts
harvard.edu
Dr Bertisch zgłasza otrzymywanie opłat za konsultacje od Philips Respironics; i dr Patel, otrzymujący wsparcie badawcze od Philips Respironics i opłaty konsultingowe od Sleep HealthCenters.
Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Sharma SK, Agrawal S, Damodaran D, i in. CPAP dla zespołu metabolicznego u pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym. N Engl J Med 2011; 365: 2277-2286
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Kohler M, Stoewhas AC, Ayers L, i in. Wpływ ciągłego , pozytywnego odstawienia ciśnienia w drogach oddechowych u pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym: randomizowana, kontrolowana próba. Am J Respir Crit Care Med 2011; 184: 1192-1199
Crossref Web of Science Medline
3. Brown BW Jr. Eksperyment crossover dla prób klinicznych. Biometrics 1980; 36: 69-79
Crossref Web of Science Medline
Korzystając z randomizowanego projektu badania podzielności, Sharma i współpracownicy stwierdzili, że leczenie obturacyjnego bezdechu sennego poprawiło kilka składników zespołu metabolicznego. Chcielibyśmy podkreślić, że uwzględniono tylko pacjentów skierowanych na badania snu, a próba może nie być reprezentatywna dla populacji z zespołem metabolicznym. Poprzednie badanie wykazało wysoką częstość występowania obturacyjnego bezdechu sennego (około 60%) u kolejnych pacjentów z zespołem metabolicznym.1 Obecność obturacyjnego bezdechu sennego była związana z większą liczbą kryteriów zespoł u metabolicznego i gorszych wskaźników zapalenia i miażdżycy .2 Jednak pacjenci z obturacyjnym bezdechem sennym (w przeciwieństwie do pacjentów opisanych w artykule przez Sharma i wsp.) Nie zgłaszali nadmiernej senności, a badanie, które przytaczamy, może pomóc w wyjaśnieniu niedostatecznego rozpoznania obturacyjnego bezdechu sennego u pacjentów z zespół metaboliczny.1 Inne ważne zastrzeżenie w artykule Sharma et al. to, że terapia CPAP obniżyła wskaźnik masy ciała (BMI) i tłuszczu trzewnego. Wyniki te są zaskakujące, ponieważ modele zwierzęce3 i badania kliniczne4 sugerują, że okresowe niedotlenienie i obturacyjny bezdech senny są stanami hipermetabolicznymi, które sprzyjają lipolizie. Ponadto większość randomizowanych badań nie wykazała znaczącego spadku BMI przy leczeniu CPAP.
Luciano F. Drager, MD, Ph.D.
Geraldo Lorenzi-Filho, MD, Ph.D.
Heart Institute of University of S?o Paulo, S?o Paulo, Brazylia
Luciano. usp.b r
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Drager LF, Lopes HF, Maki-Nunes C, i in. Wpływ obturacyjnego bezdechu sennego na wskaźniki metaboliczne i zapalne u kolejnych pacjentów z zespołem metabolicznym. PLoS One 2010; 5: e12065-e12065
Crossref Web of Science
2. Drager LF, Bortolotto LA, Maki-Nunes C, i in. Wzrastająca rola obturacyjnego bezdechu sennego na markerach miażdżycy u pacjentów z zespołem metabolicznym. Atherosclerosis 2010; 208: 490-495
Crossref Web of Science
3. Drager LF, Li J, Reinke C, Bevans-Fonti S, Jun JC, Polotsky VY. Okresowe niedotlenienie zaostrza metaboliczne skutki otyłości wywołanej dietą. Otyłość (Silver Spring) 2011; 19: 2167-2174
Crossref Web of Science
4. Jun JC, Drager LF, Najjar SS, i in. Wpływ bezdechu sennego na nocne wolne kwasy tłuszczowe u osób z niewydolnością serca Sleep 2011; 34: 1207-1213
Sieć nauki
Porównywalny temat został poruszony w badaniu realnego życia metabolicznego w Görlitz z udziałem 2362 kolejnych pacjentów z laboratorium snu.1 Analizowano różne definicj [podobne: gdynia psycholog, ginekolog, stomatologia estetyczna ]

[patrz też: terapia dna miednicy, okulista na nfz warszawa, apteka rybnik dyżur ]