Budesonide u dzieci w wieku przedszkolnym z nawracajacym swistem

W badaniu podtrzymującym i interwałowym podawaniu wziewnych kortykosteroidów w teście małymi dziećmi (MIST) (ClinicalTrials.gov number, NCT00675584), Zeiger i in. (Wydanie 24 listopada) 1 sugerują, że sporadyczne duże dawki budesonidu miały taką samą skuteczność jak codzienne małe dawki budesonidu u dzieci w wieku przedszkolnym z nawracającym świszczącym oddechem. Wniosek ten wymaga dalszych wyjaśnień. W badaniu wzięły udział dzieci z astmą epizodyczną, łagodną i umiarkowaną. Dzieci z cięższą astmą, z ponad sześcioma kursami doustnych glikokortykoidów lub więcej niż dwie hospitalizacje z powodu świszczącego oddechu w poprzednim roku, zostały wykluczone. Łagodna epizodyczna astma stanowi ogromną większość przypadków i, przynajmniej w Australii, dzieci te nie są rutynowo przepisywane prewencyjnie wziewnymi glukokortykoidami w małej dawce.2 Dzieci te z definicji są bezobjawowe przez większość czasu i miałyby niewielkie możliwości pop rawy. w sprawie leczenia. Czy autorzy mogą wyjaśnić, jaka część badanej grupy miała epizodyczną astmę?
Alison Poulton, MD
Anthony Liu, MPH, M.Med.Ed.
Ralph Nanan, Dr.Med., Habil.
University of Sydney, Sydney, NSW, Australia
Alison. edu.au
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Zeiger RS, Mauger D, Bacharier LB, i in. Codzienny lub przerywany budezonid u dzieci w wieku przedszkolnym z nawracającym świstem. N Engl J Med 2011; 365: 1990-2001
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Podręcznik zarządzania astmą 2006. Melbourne: National Asthma Council Australia, 2006.

W badaniu przeprowadzonym przez Zeigera i wsp. Stosowanie sporadycznego budezonidu i stosowanie budezonidu dziennie powodowało taką samą liczbę zaostrzeń, które wymagały doustnej terapii glikokortykosteroidami. Jeśli te ustalenia są prawdziwe, m ożna uniknąć niepotrzebnego stosowania leków. Ważnym warunkiem wstępnym w odniesieniu do skuteczności przerywanego stosowania budezonidu jest zdolność rodziców do podejmowania właściwych decyzji dotyczących rozpoczęcia leczenia budezonidem. Czy autorzy uważają, że przerywany schemat leczenia budezonidem jest odpowiedni dla każdego rodzica z dzieckiem z astmą? A czy autorzy mają informacje o cechach rodziców, którzy byli powiązani z udanym podawaniem przerywanego leczenia budezonidem?
Lisette van den Bemt, Ph.D.
Lotte van den Nieuwenhof, MD, Ph.D.
Radboud University Nijmegen Medical Center, Nijmegen, Holandia
l. umcn.nl
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Zeiger i in. donoszą, że wczesne przerywane podawanie dużych dawek glikokortykosteroidu wziewnego skutecznie zmniejszało zaostrzenie astmy u dzieci w wieku przedszkolnym ze świstem. Zastosowanie tej strategii w prak tyce klinicznej stanowi problem. W tym badaniu oraz w poprzednim badaniu AIMS (AIMS) (NCT00000622) przeprowadzonym przez tę samą sieć CARE 1 pacjentom podawano wziewną zawiesinę budezonidu dostarczoną za pomocą nebulizera, który może nie odzwierciedlać jej dostarczenia, gdy podobny pomiar -dawka inhalacyjna jest używana do dostarczenia. Międzynarodowe wytyczne dotyczące leczenia astmy u dzieci w wieku przedszkolnym zalecają inhalator z odmierzaną dawką z dedykowanym elementem dystansowym i maską jako preferowanym urządzeniem do dostarczania leków wziewnych2; pomimo tych zaleceń, nebulizatory są szeroko stosowane.3 Przy obecnie dostępnych dowodach 1,4 powinniśmy uznać, że takie same wyniki można by uzyskać, gdyby użyty został inhalator z odmierzaną dawką i element dystansowy, które są bardziej przenośne niż nebulizator. ?
Eugenio Baraldi, MD
Uniwersytet w Padwie, Padwa, Włochy
unipd.it
Giovanni A. Rossi, MD
Gaslin i Institute, Genua, Włochy
Attilio L. Boner, MD
University of Verona, Verona, Italy for Beclomethasone and Salbutamol Treatment (BEST) for Children Study Group (NCT00497523)

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Bacharier LB, Phillips BR, Zeiger RS, i in. Epizodyczne stosowanie wziewnego kortykosteroidu lub antagonisty receptora leukotrienowego u dzieci w wieku przedszkolnym z umiarkowanym do ciężkiego sporadycznym świszczącym oddechem. J Allergy Clin Immunol 2008; 122: 1127-1135
Crossref Web of Science Medline
2. Globalna inicjatywa na rzecz astmy (GINA). Globalna strategia diagnozowania i leczenia astmy u dzieci w wieku 5 lat i młodszych. 2009 (www.ginasthma.org).

3. Bisgaard H., Szefler S. Występowanie objawów podobnych do astmy u małych dzieci. Pediatr Pulmonol 2007; 42: 723-728
Crossref Web of Science Medline
4. Papi A, Nicolin i G, Boner AL, i in. Krótkotrwała skuteczność nebulizowanego beklometazonu w łagodnych lub umiarkowanych epizodach świszczącego oddechu u dzieci w wieku przedszkolnym Ital J Pediatr [więcej w: stomatologia estetyczna, laryngolog wrocław, dermatologia estetyczna ]