Bariatric Surgery for Morbid Otyłość

W swojej recenzji chirurgicznego leczenia otyłości olbrzymiej, DeMaria (wydanie z 24 maja) wymienia kluczowe elementy przedoperacyjnej oceny medycznej; te komponenty obejmują badania przesiewowe na cukrzycę, nadciśnienie, chorobę wieńcową, bezdech senny, nadciśnienie płucne i choroby układu mięśniowo-szkieletowego. Jednak należy również wspomnieć o roli przełyku przełykowego w ocenie tej. Chociaż jego rutynowe stosowanie pozostaje kontrowersyjne, 2,3 istnieją dowody na zalecenie przeszczepienia esophagogastroduodenoskopii z biopsją i ocenę próbek Helicobacter pylori u wszystkich pacjentów planujących poddać się operacji bariatrycznej, nawet jeśli są bezobjawowe.4-6 Kilka argumentów potwierdza to stwierdzenie . Po pierwsze, brak jest korelacji między objawami a wynikami endoskopowymi .4,5 Po drugie, u pacjentów poddawanych gastroskopowemu obejściu Roux-en-Y, ominięta błona śluzowa żołądka i dwunastnicy może już nie być w zasięgu endoskopu, trudniej jest leczyć zmiany chorobowe, które mogły zostać zdiagnozowane przed operacją.5. Wreszcie okazało się, że rutynowe przeszczepy esophagogastroduenoskopii mają wysoką wydajność diagnostyczną i stosunkowo niski koszt.5.
Christoph Gasteyger, MD
Uniwersytet w Kopenhadze, DK-1958 Frederiksberg, Dania
ku.dk
6 Referencje1. DeMaria EJ. Chirurgia bariatryczna na chorobliwą otyłość. N Engl J Med 2007; 356: 2176-2183
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Korenkov M, Sauerland S, Shah S, Junginger T. Czy rutynowa przedoperacyjna górna endoskopia u pacjentów z chorobą żołądka jest naprawdę konieczna. Obes Surg 2006; 16: 45-47
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Azagury D, Dumonceau JM, Morel P, Chassot G, Huber O. Operacja przedoperacyjna u bezobjawowych pacjentów poddawanych gastroskopowemu obejściu Roux-en-Y: czy endoskopia jest obowiązkowa. Obes Surg 2006; 16: 1304-1311
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Csendes A, Burgos AM, Smok G, Beltran M. Endoskopowe i histologiczne wyniki przedżołądka u 426 pacjentów z chorobliwą otyłością. Obes Surg 2007; 17: 28-34
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Sharaf RN, Weinshel EH, Bini EJ, Rosenberg J, Sherman A, Ren CJ. Endoskopia odgrywa ważną rolę przedoperacyjną w chirurgii bariatrycznej. Obes Surg 2004; 14: 1367-1372
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Zeni TM, Frantzides CT, Mahr C, i in. Wartość przedoperacyjnej górnej endoskopii u pacjentów poddawanych laparoskopowemu pomostowaniu żołądka. Obes Surg 2006; 16: 142-146
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
DeMaria opisuje procedury chirurgiczne dla otyłych pacjentów i ocenia ich potencjalne niekorzystne skutki. Otyłość wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej. Pacjenci z otyłością poddawani operacjom bariatrycznym są szczególnie narażeni na żylną chorobę zakrzepowo-zatorową, przy czym zatorowość płuc jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci pooperacyjnej.2 Stąd profilaktyka żylna choroba zakrzepowo-zatorowa jest decydującym krokiem w kierunku zmniejszenia śmiertelności pooperacyjnej.
Zgodnie z wcześniejszymi badaniami, małe dawki niefrakcjonowanej3 lub heparyny o niskiej masie cząsteczkowej4 wstrzykiwane podskórnie w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym są bezpieczne i skuteczne w zapobieganiu żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej u pacjentów poddawanych ogólnej operacji chirurgicznej Dlatego chcielibyśmy, aby autor opisał profilaktyczne strategie przeciwzakrzepowe u pacjentów poddawanych operacjom bariatrycznym z powodu otyłości olbrzymiej.
Rui Chen, MD
Union Hospital, Wuhan 430022, Chiny
Takashi Takahashi, MD
Tsugiyasu Kanda, MD
Kanazawa Medical University, Kahoku-gun 920-0293, Japonia
-med.ac.jp
4 Referencje1. Goldhaber SZ, Grodstein F, Stampfer MJ, i in. Perspektywiczne badanie czynników ryzyka zatorowości płucnej u kobiet. JAMA 1997; 277: 642-645
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Westling A, Bergqvist D, Bostrom A, Karacagil S., Gustavsson S. Występowanie zakrzepicy żył głębokich u pacjentów poddawanych zabiegowi otyłości. World J Surg 2002; 26: 470-473
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Collins R, Scrimgeour A, Yusuf S, Peto R. Zmniejszenie śmiertelnej zatorowości płucnej i zakrzepicy żylnej przez okołooperacyjne podawanie podskórnej heparyny: przegląd wyników randomizowanych badań z ogólnie, chirurgii ortopedycznej i urologicznej. N Engl J Med 1988; 318: 1162-1173
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Mismetti P, Laporte S, Darmon JY, Buchmuller A, Decousus H. Meta-analiza heparyny drobnocząsteczkowej w zapobieganiu żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej w chirurgii ogólnej. Br J Surg 2001; 88: 913-930
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
DeMaria nie wspomina o bardzo częstych nieprawidłowościach neurologicznych obserwowanych po operacji bariatrycznej. Wskazywano na częstość występowania powikłań neurologicznych aż 9 %.1 Najczęstsze z tych zaburzeń stanowią neuropatie obwodowe.1 Inne powszechnie obserwowane powikłania neurologiczne obejmują encefalopatię Wernickego, podostre połączone zwyrodnienie rdzenia kręgowego i neuropatie wzrokowe.2 Rzadziej występujące powikłania obejmują miopatie, napady padaczkowe i pleksopatie. Objawy neurologiczne zgłaszano już po miesiącu i dopiero 18 lat po operacji.3
Pooperacyjne niedobory miedzi, tiaminy i witaminy B12 są najczęstszymi przyczynami tych zaburzeń neurologicznych, które mają szczególne znaczenie, ponieważ często są nieodwracalne.4 Leczenie substytucyjne dużą dawką odpowiedniego mikroelementu może być skuteczne w niektórych przypadkach, jeśli diagnoza powstaje wcześniej. Lekarze i lekarze powinni być świadomi tych powikłań neurologicznych, ponieważ wczesne rozpoznanie i terminowe rozpoczęcie leczenia może zwiększyć prawdopodobieństwo wyzdrowienia.
Shailendra Kapoor, MD
University of Illinois w Chicago, Chicago, IL 60612
com
4 Referencje1. Thaisetthawatkul P, Collazo-Clavell ML, Sarr MG, Norell JE, Dyck PJ. Kontrolowane badanie neuropatii obwodowej po operacji bariatrycznej. Neurology 2004; 63: 1462-1470
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Berger JR. Powikłania neurologiczne chirurgii bariatrycznej. Arch Neurol 2004; 61: 1185-1189
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Juhasz-Pocsine K, Rudnicki SA, Archer RL, Harik SI. Powikłania neurologiczne w operacjach pomostowania żołądka w chorobliwej otyłości. Neurology 2007; 68: 1843-1850
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Koffman BM, Greenfield LJ, Ali II, Pirzada NA Powikłania neurologiczne po operacji na otyłość. Muscle Nerve 2006; 33: 166-176
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autor odpowiada: Uwagi G
[podobne: okulista na nfz warszawa, malbork dyżury aptek, dziedziczenie wielogenowe ]